Principi fondamentali dell'assistenza infermieristica - IBS.it
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Principi fondamentali dell’assistenza infermieristica L’arte e la scienza dell’assistenza infermieristica centrate sui bisogni della persona Edizione italiana sulla ottava in lingua inglese Carol Taylor, PhD, MSN, RN Professor of Nursing Georgetown University School of Nursing and Health Studies Washington, DC Carol Lillis, MSN, RN Faculty Emerita Delaware County Community College Media, Pennsylvania Pamela Lynn, MSN, RN Instructor Gwynedd Mercy University Frances M. Maguire School of Nursing and Health Professions Gwynedd Valley, Pennsylvania Priscilla LeMone, DSN, RN, FAAN Associate Professor Emerita University of Missouri Sinclair School of Nursing Columbia, Missouri Adjunct Associate Professor The Ohio State University College of Nursing Columbus, Ohio
Titolo originale
FUNDAMENTALS OF NURSING
The Art and Science of Person-Centered Nursing Care
8th edition
by Carol Taylor, Carol Lillis, Pamela Lynn
Copyright © 2015 Wolters Kluwer
Published by arrangement with Lippincott Williams & Wilkins/Wolters Kluwer Health Inc., USA
Wolters Kluwer Health did not participate in the translation of this title
and therefore it does not take any responsibility for any inaccuracy or errors of this translation.
Traduzione a cura di
Calogero Trapani, Elena Trapani
Immagine di copertina: ©Photographee.eu-Fotolia.com
Opera coperta dal diritto d’autore – tutti i diritti sono riservati.
Questo testo contiene materiale, testi ed immagini, coperto da copyright e non può essere copiato, riprodotto, distribuito, trasferito,
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AVVERTENZA
Indicazioni accurate, effetti indesiderati e dosaggi per i farmaci sono indicati nel libro, ma è possibile che cambino.
Il lettore deve esaminare le informazioni contenute nel foglietto illustrativo dei produttori dei medicinali menzionati. Gli autori,
curatori, editori o distributori non sono responsabili per errori od omissioni o per qualsiasi conseguenza derivante dall’applicazione
delle informazioni di quest’opera e non danno nessuna garanzia, esplicita o implicita, rispetto al contenuto della pubblicazione. Gli
autori, curatori, editori e distributori non si assumono alcuna responsabilità da qualsiasi ingiuria o danno a persone o cose derivanti
dalla pubblicazione.
ISBN 978-88-299-2895-8
Stampato in Italia
Copyright © 2018, by Piccin Nuova Libraria S.p.A., PadovaA coloro che si adoperano per una assistenza sanitaria ottimale
per tutti, soprattutto per i più vulnerabili!
Carol Taylor
Ai miei dieci nipoti, che portano tanta allegria, amore e piacere
nella mia vita.
Carol Lillis
Agli studenti in infermieristica passati, presenti e futuri e alla mia
famiglia: ognuno di voi mi aiuta a continuare a imparare e a curare
ogni giorno.
Pam LynnCollaboratori
Collaboratori dell’ottava edizione in Jane C. Rothrock, PhD, RN, CNOR, FAAN
Adjunct Professor, Perioperative Nursing
lingua inglese Delaware County Community College
Kerry H. Cheever, PhD, RN Media, Pennsylvania
Professor and Chairperson Chapter 29: Perioperative Nursing
Department of Nursing
Moravian College
Margaret Mary Thomas, BS, RN, CNOR
Bethlehem, Pennsylvania
Bryn Mawr Hospital
PICO in Practice: Asking Clinical Questions
Bryn Mawr, Pennsylvania
Chapter 29: Perioperative Nursing
Carrie Bowman Dalley, MS
Certified Registered Nurse Anesthetist (CRNA)
Georgetown University Nurse Anesthesia Program Denise H. Tola, MSN, CRNA
Washington, DC Clinical Director
Chapter 39: Fluid, Electrolyte, and Acid–Base Balance Nurse Anesthesia Program
Georgetown University School of Nursing and Health Studies
Elizabeth Genazzio, MA, BSN, RN, CNOR, RNFA Washington, DC
Perioperative Nurse and RNFA Chapter 39: Fluid, Electrolyte, and Acid–Base Balance
Lankenau Medical Center
Wynnewood, Pennsylvania
Faculty Assistant
Delaware County Community College
Collaboratori della settima edizione
Media, Pennsylvania in lingua inglese
Chapter 29: Perioperative Nursing Lynn Burbank, MSN, RN, CPNP
Learning Resource Coordinator
Victoria M. Goode, PhD(c), MSNA, CRNA Dixon School of Nursing
Instructor Abington Memorial Hospital
Nurse Anesthesia Program Abington, Pennsylvania
Georgetown University School of Nursing and Health Studies Chapter 29: Medications
Washington, DC
Chapter 39: Fluid, Electrolyte, and Acid–Base Balance
Kerry H. Cheever, PhD, RN
Susan J. Hayden, PhD, MSN, BSN, BS, RN Professor and Chairperson
Assistant Professor St. Luke’s School of Nursing at Moravian College
College of Nursing Assistant Vice President
University of Southern Alabama St. Luke’s Hospital & Health Network
Mobile, Alabama Bethlehem, Pennsylvania
Chapter 32: Activity PICO in Practice: Asking Clinical Questions
Catherine Horvath, MSN, BSN, CRNA
Joanne O’Brien, MSN, RN
Instructor
Associate Professor
Nurse Anesthesia Program
Delaware County Community College
Georgetown University School of Nursing and Health Studies
Media, Pennsylvania
Washington, DC
Concept Maps
Chapter 39: Fluid, Electrolyte, and Acid–Base Balance
Donna Marie Jasinski, PhD, CRNA Christine E. Smith, MSN, RN, CNOR
Associate Professor Perioperative Clinical Nurse Specialist
Georgetown University School of Nursing and Health Studies Lucile Packard Children’s Hospital at Stanford
Washington, DC Palo Alto, California
Chapter 39: Fluid, Electrolyte, and Acid–Base Balance Chapter 30: Perioperative Nursing
ivRevisori dell’ottava edizione
in lingua inglese
Monique Bacher, MSN/Ed, BScN, RN Mary A. Ehret, MS, RN
PN/PSW Clinical Coordinator, Professor Director of Nursing
George Brown College Brookdale Community College
Toronto, Ontario Lincroft, New Jersey
Kathy Batton, PhD, MSN Susan Lynn Estes, MSN, BSN, RN
Nursing Instructor Clinical Associate Professor
Hinds Community College Mercer University
Raymond, Mississippi Georgia Baptist College of Nursing
Atlanta, Georgia
Mary Lee Berg, MS, RNC-MNN
Assistant Professor Janet Riga Goeldner, MSN
Onondaga Community College Professor
Syracuse, New York University of Cincinnati
Cincinnati, Ohio
Joanne Bonesteel, MS, RN
Faculty Program Director Joan M. Hall, MS, APRN, BC
ADN Programs, Excelsior College Lecturer/Clinical Instructor
Albany, New York San Diego State University
San Diego, California
Dana M. Botz, MSN, RN
Nursing Faculty Linda G. Harmon, MSN
North Hennepin Community College Nursing Instructor
Brooklyn Park, Minnesota Antelope Valley College
Lancaster, California
Diane C. Bridge, EdS, MSN, RN
Assistant Professor of Nursing Jeanne Heatlie, MSN
Liberty University Assistant Professor
Lynchburg, Virginia Madonna University
Livonia, Michigan
Lynn Burbank, MSN, RN, CPNP
Learning Resource Coordinator Lori Ann Huber, MSN, CNS
Abington Memorial Hospital Program Coordinator
Dixon School of Nursing Portage Lakes Career Center
Willow Grove, Pennsylvania Cuyahoga Falls, Ohio
Paula Burnett, DNP, RN, CNE Denise Pruskowski Kavanagh, MSN, RN
Assistant Professor Assistant Professor
Salem State University LaSalle University
Salem, Massachusetts Philadelphia, Pennsylvania
Marinela Castaño, MSN Patricia T. Ketcham, MSN, RN
Professor of Nursing Director of Nursing Laboratories
Lone Star College—North Harris Oakland University
Houston, Texas Rochester, Michigan
Desiree A. Díaz, PhD, RN-BC, CNE, CHSE Carol A. Kincaid, MSN, BSN
Associate Clinical Professor Instructor
University of Connecticut School of Nursing Crouse Hospital College of Nursing
Storrs, Connecticut Syracuse, New York
Loree M. DuBose, MSN, RN Kara Lesher, MSN, RN
Clinical Assistant Professor Nurse Educator
Texas A&M University—Corpus Christi Reading Hospital School of Health Sciences
College of Nursing and Health Sciences Reading, Pennsylvania
Corpus Christi, Texas
vvi Revisori dell’ottava edizione in lingua inglese
Sandi McCarthy, MSN, RN, CNE Joann Sands, DNP, RN, ANP-BC
Assistant Professor Clinical Assistant Professor
University of Texas Medical Branch SUNY–University at Buffalo
Galveston, Texas Buffalo, New York
Megan McHugh, MSN/ED, MSIS, RN, CCRN, CNRN Mary Susan Servey, MSN, MSA, RN, BC
Nursing Informaticist Professor
MedStar Georgetown University Hospital Wayne County Community College District
Washington, DC Detroit, Michigan
Michelle Montpas, EdD, MSN, RN, CNE Joyce A. Shanty, PhD, RN
Professor of Nursing Associate Professor
Mott Community College Indiana University of Pennsylvania
Flint, Michigan Indiana, Pennsylvania
Cynthia K. Neff, MSN
Catherine Sikorski, MSN, RN
Professor of Nursing
Professor
Allegany College of Maryland
Macomb Community College
Cumberland, Maryland
Warren, Michigan
Virginia Ann Ousley, MSN, BSN, RN, AAS
Professor Sharon Souter, PhD, RN, CNE
Radford University Dean and Professor
Radford, Virginia University of Mary-Hardin Baylor
Belton, Texas
Karen Parker, DNP, FNP, RN
Assistant Professor Lorelei Stellwag, MSN, RN, NE-BC
St. John Fisher College Director of Technology Transformation
Rochester, New York Nursing Administration
MedStar Georgetown University Hospital
Jonni K. Pielin-Kircher, MSN, RN, CSN Washington, DC
Assistant Professor of Nursing
Westmoreland County Community College Twila Sterling-Guillory, PhD, MSN, BSN
Youngwood, Pennsylvania Associate Professor of Nursing
McNeese State University
Susan M. Randol, MSN, RN, CNE Lake Charles, Louisiana
Semester Coordinator and Master Instructor
University of Louisiana at Lafayette Carmen G. Vela, MSN, BSN, RN
Lafayette, Louisiana Nursing Instructor, Faculty
Covenant School of Nursing, Covenant Health
Dana Reeves, MSN, RN
Lubbock, Texas
Assistant Professor
University of Arkansas–Fort Smith
Sharon Stahl Wexler, PhD, RN, GCNS-BC, FNGNA
Fort Smith, Arkansas
Assistant Professor
Wanda Jane Revis, MSN, BSN, RN Pace University
Associate Professor, Fundamentals Team Leader Lienhard School of Nursing
Greenville Technical College New York, New York
Greenville, South Carolina
Samantha S. Wilson, MSN, BSN
Joscelyn A. Richey, MSN, ARNP, CDE Associate Professor of Nursing
Nursing Faculty Germanna Community College
Hillsborough Community College Locust Grove, Virginia
Tampa, Florida
Kamomilani Anduha Wong, MSN, APRN, FNP-BC
Wendy Robinson, PhD, FNP-BC, CNE Assistant Professor
Associate Professor Hawaii Pacific University
Helene Fuld College of Nursing College of Nursing and Health Sciences
New York, New York Kaneohe, Hawaii
Kari Sand-Jecklin, EdD, MSN, RN
Associate Professor and Vice Chair
West Virginia University School of Nursing
Morgantown, West VirginiaRevisori dell’edizione italiana
Roberto Amaro Teresa Colacci
Infermiere SUEM 118 Direttore Infermieristico della Didattica Professionale
ULSS 1 Dolomiti Polo Didattico della Formazione delle Professioni Sanitarie
Capitolo 18 AOU Policlinico Umberto I Roma
Sapienza Università di Roma
Maria G. Amato Capitolo 27
Direttore Didattico Corso di Laurea in Infermieristica B
Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive Jessica Cozza
Coordinatore Master di I Livello Infermiera
Infermieristica Forense e Gestione del Rischio Clinico Azienda Ospedaliero-Universitaria Meyer Firenze
Facoltà di Farmacia e Medicina Capitolo 6
Sapienza Università di Roma
Capitolo 24 Franco Crisci
Direttore delle Attività Didattiche Professionalizzanti
Annamaria Bagnasco Corso di Laurea in Infermieristica
Professore Associato Università degli Studi della Campania L.Vanvitelli
Dipartimento di Scienze della Salute ASL Caserta – Polo Didattico di Maddaloni
Università degli Studi di Genova Capitolo 5
Capitolo 31
Alberto De Paola
Maria Cristina Bigliardi Direttore Attività Formative
Docente Tutor Corso di Laurea in Infermieristica
Corso di Laurea in Infermieristica di Modena Università degli Studi di Firenze – Sezione di Borgo San Lorenzo
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia Capitolo 33
Capitolo 17
Mario Degan
Lucia Baldi Coordinatore del Corso di Laurea in Infermieristica
Docente Scienze Infermieristiche Generali e Cliniche Università degli Studi di Padova
Scuola di Scienze della Salute Umana, UOC Direzione delle Professioni Sanitarie
Corso di Laurea in Infermieristica Azienda Ospedaliera di Padova
Università degli Studi di Firenze Capitoli 10 ,12, 13
Capitolo 6
Barbara Denise Degola
Raffaela Borrasso Infermiere
Direttore delle Attività Didattiche Professionalizzanti Docente e Tutor didattico Corso di Laurea in Infermieristica
Corso di Laurea in Infermieristica Università degli Studi di Genova - Polo di Imperia
Università degli Studi della Campania L.Vanvitelli Capitolo 30
AORN di Caserta - Polo didattico Sant’Anna e San Sebastiano,
Caserta Alessandro Delli Poggi
Capitolo 4, 20 Direttore della Didattica Professionale Corso di Laurea in
Infermieristica A
Cinzia Canella Docente di Discipline Infermieristiche
Direttore delle Attività Didattiche Responsabile del Polo Didattico della Formazione delle
Corso di Studi in Infermieristica Professioni Sanitarie
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Ferrara Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico Umberto I Roma
Capitolo 9 Facoltà di Medicina e Odontoiatria
Sapienza Università di Roma
Ferdinando Chiacchio Capitolo 27
Direttore delle Attività Didattiche Professionalizzanti
Corso di Laurea in Infermieristica Marco Di Muzio
Università degli Studi di Napoli Federico II Dottore di Ricerca in Scienze Infermieristiche e Sanità Pubblica
ASL Napoli 2 Nord Polo Didattico di Frattaminore Docente di Discipline Infermieristiche
Capitolo 14 Direttore Didattico Corso di Laurea Triennale in Infermieristica
Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico Umberto I Roma
Massimiliano Chiarini Direttore Didattico del Corso di Laurea Magistrale in Scienze
Direttore Didattico Corso di Laurea in Infermieristica Infermieristiche ed Ostetriche
Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive
Sapienza Università di Roma Sapienza Università di Roma
Capitolo 22 Capitolo 25
viiviii Revisori dell’edizione italiana
Sara Dionisi Gianluca Marino
Dottore Magistrale in Scienze Infermieristiche ed Ostetriche Direttore delle Attività Didattiche Professionalizzanti
Sapienza Università di Roma Corso di Laurea in Infermieristica
Capitolo 25 Università degli Studi della Campania L.Vanvitelli
ASL Caserta – Polo Didattico di Aversa
Elisabetta Donati Capitolo 5
Ostetrica
Coordinatore Corso di Laurea in Ostetricia Maria Valeria Massidda
Università di Pisa Docente e Tutor clinico Corso di Laurea in Infermieristica
Capitolo 40 Università di Cagliari
Coordinatore Infermieristico
Maria Luisa Esposito Azienda Ospedaliero-Universitaria di Cagliari
Direttore delle Attività Didattiche Professionalizzanti Capitolo 2
Corso di Laurea in Infermieristica
Università degli Studi della Campania L.Vanvitelli Antonio Mattei
ASL Napoli 1 Centro – Polo Didattico Elena D’Aosta e S. Coordinatore Infermieristico UOC Rianimazione
Maria degli Incurabili Ospedale S.Maria Goretti Latina
Capitolo 21 Docente di discipline infermieristiche
Corso di Laurea in Infermieristica – Polo Pontino
Marcello Fedi Sapienza Università di Roma
Professore a contratto Capitolo 1
Scienze Infermieristiche Generali Cliniche e Pediatriche
Corso Di Laurea in Infermieristica Debora Mungai
Scuola di Scienze della Salute Umana Docente e Direttore delle Attività Formative
Università degli Studi di Firenze Corso di Laurea in Infermieristica
Capitolo 35 Università degli Studi di Firenze, Sezione di Prato
Capitolo 39
Fiorella Gazzellone
Docente Coordinatore e Tutor di anno Sandro Ortolani
Corso di Laurea in Infermieristica-Sede di Cassino Professore a contratto
Sapienza Università di Roma Direttore delle Attività Didattiche Professionalizzanti
Capitolo 41 Corso di Laurea in Infermieristica – Polo di Ancona
Facoltà di Medicina e Chirurgia
Maria Granato Università Politecnica delle Marche
Corso di Laurea in Infermieristica Capitolo 32
Università degli Studi della Campania L.Vanvitelli
ASL Napoli 1 Centro – Polo Didattico Elena D’Aosta Cristian Palazzolo
Capitolo 21 Tutor Corso di Laurea in Infermieristica
Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Laura Iacorossi Capitolo 19
Dottore di Ricerca in Scienze Infermieristiche
Infermiere di Ricerca Nunzio Panzera
IRCCS IFO, Roma Docente
Capitolo 23 Tutor coordinatore III anno di corso, Corso di Laurea in
Infermieristica
Anna Maria Iannicelli Università degli Studi di Modena e Reggio Emilia
Direttore delle Attività Didattiche Professionalizzanti Capitolo 19
Corso di Laurea in Infermieristica
Università degli Studi di Napoli Federico II Rita Papetti
Capitoli 3, 15 Direttore Didattico del Corso di Laurea in Infermieristica
Sapienza Università di Roma, Sede distaccata di Frosinone
Gesualda La Porta Capitolo 34
Direttore delle Attività Didattiche Professionalizzanti
Corso di Laurea in Infermieristica Barbara Pasqualini
Università degli Studi di Napoli Federico II Tutor e Docente di Infermieristica
Polo Didattico AORN Antonio Cardarelli Corso di Laurea in Infermieristica
Capitolo 16 Università degli Studi di Siena
Capitolo 37
Rosanna Lombardi
Docente e Coordinatore Corso di Laurea in Infermieristica Albina Paterniani
Università degli Studi di Siena Coordinatore Didattico Corso di Laurea In Infermieristica
Azienda Ospedaliero–Universitaria Senese IRCCS IFO, Roma
Capitolo 38 Capitolo 26Revisori dell’edizione italiana ix
Antonio Penna Federico Scandagli
Direttore delle Attività Didattiche Professionalizzanti Libero professionista
Corso di Laurea in Infermieristica Dottore laureato in Infermieristica
Università degli Studi di Napoli Federico II Scuola di Scienze della Salute Umana
ASL Napoli 1 Centro – Polo Didattico Elena D’Aosta Università degli Studi di Firenze
Capitolo 21 Capitolo 35
Edda Oliva Piacentini Laura Tibaldi
Direttore Didattico e Docente di discipline infermieristiche Dottore di Ricerca in Scienze Infermieristiche
Corso di Laurea in Infermieristica, Sede di Gaeta/Formia Direttore del Dipartimento delle Professioni Sanitarie
Sapienza Università Roma Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico Umberto I, Roma
Capitolo 29 Docente di Discipline Infermieristiche
Corso di Laurea Magistrale in Scienze Infermieristiche ed
Luca Pietrini Ostetriche
Posizione Organizzativa Sviluppo, Implementazione e Sapienza Università di Roma
Valutazione dei modelli di tutorato clinico e governo dei Capitolo 25
processi di tirocinio
Dipartimento Professioni Sanitarie, Azienda Ospedaliero- Giovanna Venditti
Universitaria di Careggi Dirigente Assistenza Infermieristica
Direttore Attività Formativa Corso di Laurea Magistrale in Responsabile Ufficio Infermieristico
Scienze Infermieristiche e Ostetriche Ospedale F. Veneziale di Isernia
Università degli Studi di Firenze Direttore Didattico e Docente al Corso di Laurea in
Capitolo 8 Infermieristica
Sapienza Università di Roma – Polo didattico Molise
Maria Rita Pinna Capitolo 28
Dirigente Professioni Sanitarie
Azienda Ospedaliero-Universitaria di Cagliari Milko Zanini
Capitolo 7 Ricercatore
Dipartimento di Scienze della Salute
Franca Placenti Università degli Studi di Genova
Responsabile Attività Formative Professionalizzanti Capitolo 31
Corso di Laurea in Infermieristica
Università degli Studi di Trieste Carla Zenobi
Capitolo 11 Tutor professionale
Corso di Laurea in Infermieristica B
Serenella Savini Sapienza Università di Roma
Dottore di Ricerca in Scienze Infermieristiche Capitolo 24
Direttore Didattico Corso di Laurea in Infermieristica N
Sapienza Università di Roma
Posizione Organizzativa Sanitaria ASL Roma4
Capitolo 36Prefazione
L’attuale competitività della sanità dettata da ragioni di Unità II, la cura centrata sulla
mercato sta sfidando la natura stessa della pratica pro- persona e il processo di nursing
fessionale infermieristica. Questo testo promuove l’in-
fermieristica come arte e scienza in evoluzione continua, L’unità II offre una dettagliata guida passo dopo passo per
finalizzata alla salute e al benessere della persona. È una ogni componente del processo infermieristico con linee
sfida per gli studenti infermieri a coltivare l’educazione guida pratiche ed esempi inclusi in ciascun capitolo. Cia-
alla qualità e alla sicurezza (QSEN, Quality and Safety scun capitolo ha una sezione dedicata alla pratica riflessiva
Education for Nurses) e le appropriate competenze miste che porta i lettori a esaminare la propria esperienza a ogni
per prendersi cura dei pazienti nell’ottica di un migliora- passaggio del processo infermieristico, capirlo e imparare
mento continuo dei sistemi di assistenza sanitaria entro da esso. L’obiettivo è sempre quello di invitare a riflet-
i quali sono destinati a operare. Il nostro obiettivo è di tere sul modo in cui possiamo migliorare la nostra pratica
preparare infermieri che uniscano il massimo livello di thoughtful (premurosa) e centrata sui bisogni della persona.
conoscenza scientifica e abilità tecnologica con una pratica Il Capitolo 6 offre un’attenta introduzione alla pratica
responsabile e premurosa. Vogliamo sfidare gli studenti a thoughtful e centrata sui bisogni della persona con conte-
identificare e padroneggiare le abilità cognitive e tecniche nuti estesi sulle teorie di caring, il ragionamento clinico, il
come pure le abilità interpersonali ed etiche e/o giuridiche giudizio, il processo decisionale e la pratica riflessiva. I sin-
necessarie per assistere in modo efficace i pazienti. Rifiu- goli capitoli affrontano il processo infermieristico nel suo
tiamo l’idea che la responsabilità e le relazioni di caring complesso: la formazione sulla qualità e la sicurezza per gli
siano un superato retaggio del passato. infermieri (QSEN) e le competenze miste, il pensiero critico,
I nuovi infermieri possono essere rapidamente sopraf- l’accertamento, la diagnosi, l’identificazione dei risultati e la
fatti dalle esigenze di conoscenze, competenze tecniche, pianificazione degli interventi, l’attuazione e la valutazione.
abilità interpersonali e impegno che sono loro richieste. Il capitolo 12 presenta altri contenuti sulle linee guida sulla
Pertanto, abbiamo dedicato molta attenzione sia alla sele- privacy e sugli standard per i social media, la documenta-
zione del contenuto del libro che alla sua presentazione. zione sanitaria con la cartella clinica elettronica (EHR), il
Il nostro sforzo è teso a catturare l’essenza unica dell’arte reporting, il conferring e l’utilizzo dell’informatica.
e della scienza dell’infermieristica, distillando ciò che il Unità III, promozione della salute
neofita del nursing deve sapere. Invitiamo gli studenti a
identificarsi con la professione, a condividerne l’orgoglio
nelle diverse fasce d’età
e a rispondere alle sfide di oggi in modo competente, entu- L’unità III fornisce la base per comprendere la crescita e
siastico e responsabile. lo sviluppo nelle diverse fasce d’età e riconosce i diversi
requisiti del nursing correlati alle varie fasi di sviluppo e
ACQUISIZIONE DELL’ESPERIENZA alle capacità di soddisfare i compiti di sviluppo.
Questo testo è stato realizzato tenendo presente l’espe- Unità IV, ruoli di base per l’assistenza
rienza degli studenti e, allo scopo di aiutarli a comprendere
infermieristica
e conservare meglio le informazioni, abbiamo fatto ricorso
a diversi stili d’insegnamento-apprendimento. L’unità IV descrive i principali ruoli degli infermieri nella
loro interazione olistica con i pazienti. I capitoli si foca-
ORGANIZZAZIONE lizzano su aspetti quali la comunicazione, l’educazione e
Il testo è organizzato in sette unità; abbiamo voluto orga- il counseling, la leadership, il management e il coordina-
nizzare gli argomenti in capitoli disposti secondo una mento delle cure da parte dell’infermiere come caregiver.
sequenza che tiene conto delle esigenze dei diversi piani
Unità V, azioni di base dell’assistenza
di studio e degli studenti. Nell’ambito di questa struttura-
zione organica dei contenuti, abbiamo comunque cercato infermieristica
di fare in modo che ogni capitolo possa vivere indipenden- L’unità V illustra le abilità fondamentali utilizzate dagli
temente dagli altri. infermieri: mantenere l’asepsi, rilevare i parametri vitali,
valutare lo stato di salute, promuovere la sicurezza, uti-
Unità I, fondamenti di pratica lizzare terapie complementari e alternative, somministrare
infermieristica farmaci e prendersi cura dei pazienti chirurgici.
L’unità I si apre con una descrizione dell’infermieristica
Unità VI, promozione di risposte
contemporanea. I capitoli successivi introducono il conte-
nuto fondamentale per la pratica infermieristica: la teoria, fisiologiche sane
la ricerca e la pratica basata sulle evidenze, la salute, la L’unità VI esamina il ruolo dell’infermiere nell’aiutare i
malattia e la disparità, la salute della persona, della fami- pazienti a soddisfare i bisogni fisiologici di base: igiene,
glia e della comunità, la diversità culturale. integrità della cute e cura delle lesioni, movimento cor-
xixii Prefazione
poreo e movimentazione del paziente, riposo e sonno; e soddisfacente discussione sul concetto, seguita dall’in-
comfort e gestione del dolore, nutrizione, eliminazione uri- dividuazione dei fattori che influenzano il modo in cui i
naria, eliminazione intestinale, ossigenazione e perfusione diversi individui rispondono a questi bisogni. Le fasi del
polmonare ed equilibri idrici, elettrolitici e acido-base. In processo di nursing sono utilizzate per descrivere le cor-
ogni capitolo sono incluse linee guida per valutare e dia- relate responsabilità dell’infermiere. In questi capitoli, gli
gnosticare le risposte non sane e per pianificare, attuare e studenti troveranno numerosi esempi pratici su come effet-
valutare strategie di cura appropriate. tuare accertamenti mirati, sviluppare e scrivere le diagnosi,
individuare gli obiettivi e i risultati e selezionare, attuare
Unità VII, promozione di risposte e valutare gli interventi infermieristici appropriati. Questi
psicosociali sane esempi hanno lo scopo di rafforzare la padronanza delle abi-
L’unità VII utilizza lo stesso formato dell’Unità VI per lità del processo infermieristico da parte degli studenti. Un
focalizzarsi sui bisogni psicosociali dei pazienti: concetto altro aspetto di rilievo di questo libro sono le competenze
di sé, stress e adattamento, perdita, lutto e morte, perce- della qualità e della sicurezza per gli infermieri (QSEN). La
zione sensoriale, sessualità e spiritualità. maggior parte dei capitoli delle Unità VI e VII si conclude
con un Piano di assistenza infermieristica che illustra ogni
TEMI fase del processo di nursing e un esempio di documenta-
zione dell’accertamento o dell’intervento dell’infermiere.
I seguenti temi sono intrecciati in tutto il testo per fornire
Inoltre, in vari capitoli sono riportate mappe concettuali che
una vasta base di conoscenze infermieristiche specifiche e
dimostrano lo svolgimento del processo infermieristico.
nel contempo sottolineare l’approccio olistico.
Pratica premurosa (thoughtful) e cura Il nursing come arte e scienza
centrata sui bisogni della persona L’infermieristica come scienza è caratterizzata da un cre-
scente corpo di conoscenze che collega gli interventi tecnici
In questo testo si sottolinea l’importanza dell’assistenza
e interpersonali ai risultati desiderati del paziente; come
centrata sul soddisfacimento dei bisogni personali del
arte, il nursing richiede ai suoi praticanti una competenza
paziente, come pure del ragionamento clinico, del giudi-
sufficiente a progettare creativamente strategie personaliz-
zio, del processo decisionale e della pratica riflessiva, temi
zate per aiutare i pazienti a raggiungere i propri obiettivi di
affrontati in ogni capitolo.
salute. In questo, deve sempre prevalere uno spirito di cura
Enfasi sulla collaborazione con i unico.
Ogni abilità, nei capitoli di pratica infermieristica, è
pazienti, i familiari e i caregiver introdotta da Considerazioni sull’attribuzione dei compiti,
professionali con informazioni decisionali tratte dall’associazione degli
L’attuale sviluppo dell’“industria della salute” ha trasfor- infermieri americana (ANA, American Nurses Associa-
mato il “malato” in un “utente” dei servizi sanitari erogati tion) e dai principi e raccomandazioni del NCSBN (Natio-
o, addirittura, in un “cliente”, cioè un soggetto che acquista nal Council of State Boards of Nursing).
e paga l’assistenza sanitaria (se può permetterselo) come
se fosse una qualsiasi merce sul mercato. Per quanto ci Orientamento alla salute e disparità
riguarda, non crediamo che un orientamento “commerciale” sanitarie
verso i malati sia utile per loro o per gli infermieri. Perciò
Un orientamento sulla salute piuttosto che sulla malat-
usiamo il termine “paziente” - nel suo senso più positivo -
tia costituisce la cornice all’interno della quale vengono
per designare il destinatario della cura infermieristica.
discussi i vari argomenti. Questo intento è soddisfatto dalla
Un’attenzione particolare è prestata a dirigere gli studenti
presenza di numerosi box dedicati all’approfondimento di
al fine di identificare, apprezzare e sviluppare le abilità
temi quali l’educazione sanitaria, le disparità sanitarie, la
interpersonali che consentiranno loro di trovare dei part-
promozione della salute e i suggerimenti educativi.
ner efficaci nei pazienti, nei loro familiari e nei caregiver
professionali. Nel testo, sono messe in evidenza la pratica Approccio olistico nelle varie fasce
collaborativa e le strategie infermieristiche per impegnare
attivamente i pazienti e i caregiver della cerchia dei familiari
d’età
e degli amici a sviluppare gli obiettivi e gli interventi sanitari Un orientamento olistico ai bisogni umani di base è essen-
appropriati per raggiungere i risultati desiderati. I pazienti ziale nelle diverse fasce d’età. Quest’orientamento è sot-
possono essere persone singole, famiglie o comunità. tolineato attraverso informazioni sulla crescita e sullo
Vogliamo precisare che gli infermieri e i pazienti pos- sviluppo nell’unità III e attraverso considerazioni sull’età
sono essere maschi o femmine, oltre che di qualsiasi razza, in molte Abilità pratiche e attraverso considerazioni legate
etnia e livello socioeconomico. allo sviluppo in varie tabelle e box correlati. Laddove
appropriato, sono incluse anche le considerazioni culturali.
Processo infermieristico integrato
Una volta introdotto nell’Unità II, il processo infermie-
Attenzione ai bisogni particolari della
ristico fornisce la struttura organizzativa per i successivi persona anziana
capitoli. I capitoli delle Unità VI e VII, che si occupano di Poiché l’età della popolazione è in aumento, gli infermieri
risposte fisiologiche e psicosociali, iniziano con una breve incontrano un numero sempre crescente di pazienti anzianiPrefazione xiii
nei setting sanitari. Il Capitolo 15, dedicato all’invecchia- altro reparto all’interno dell’ospedale o in altre strutture
mento dell’adulto, i vari box focalizzati sul paziente anziano di assistenza sanitaria o a casa e hanno bisogno di sapere
sparsi in numerosi capitoli e le considerazioni generali per il subito quali sono le risorse di assistenza sanitaria presenti
paziente anziano che appaiono all’interno del testo mirano nel territorio e i numerosi nuovi ruoli specializzati degli
a sensibilizzare gli studenti alle esigenze specifiche di infermieri (coach, leader, coordinatore ecc).
questa fascia di popolazione. In questo testo, i lettori tro-
veranno molte informazioni sulla demenza, la depressione Focalizzazione sulla sicurezza
e il delirio, una discussione sulla iatrogenesi a cascata e Particolare enfasi è posta sulla sicurezza dei pazienti, siano
sullo strumento di accertamento Fulmer SPICES, utilizzato essi bambini, adolescenti o anziani. Sono presentati i con-
per identificare i problemi comuni che portano a risultati tenuti sulla sicurezza dell’Institute of Medicine, 2014 Joint
negativi nelle persone anziane, e le posizioni dell’Ameri- Commission National Patient Safety Goals e del Sentinel
can Geriatrics Society e dell’ANA Position Statement on Event Statistics e vengono fornite informazioni sulle infe-
Restraint Use sull’uso della contenzione. zioni correlate alla pratica assistenziale (ICPA). Inoltre,
sono incluse le procedure di sicurezza sulla movimenta-
Pensiero critico e ragionamento zione manuale del paziente - in base alle linee guida VISN
clinico 8 Patient Safety Center, 2006, 2007 e 2009 - e sul passag-
gio delle consegne al cambio turno o al trasferimento del
L’Unità II, dedicata alla cura centrata sulla persona e al pro-
paziente in altra sede.
cesso di nursing, invita gli studenti a riflettere sulla capa-
cità di essere loro la differenza fondamentale per i pazienti La ricerca come punto di forza
destinatari della pratica premurosa. I box dedicati alla pra-
per la pratica
tica riflessiva, alla guida al pensiero critico e il paragrafo sul
ragionamento clinico in ogni capitolo sfidano gli studenti a I contenuti sulla ricerca e sulla pratica basata sulle evidenze
utilizzare nuove conoscenze ed esperienze per “riflettere” sono aggiornati e inclusi nell’Unità I per una maggiore
attraverso esercizi di apprendimento progettati per dimo- enfasi all’inizio dell’esperienza di apprendimento. Il box
strare come un pensiero attento possa cambiare i risultati. sul metodo PICO nella pratica infermieristica incoraggia i
lettori ad approfondire la ricerca per risolvere un problema
Ambienti di lavoro sani clinico utilizzando il formato PICO e le linee guida corre-
late. Altri box aggiornati sulla ricerca in infermieristica,
Nel testo sono affrontate le questioni attuali d’inciviltà,
presenti in tutto il libro, promuovono il valore della ricerca
bullismo, cyber terrorismo, violenza laterale, comporta-
e applicano la sua rilevanza alla pratica infermieristica.
mento aggressivo e l’uso di social media da parte degli
infermieri per aiutare i lettori a comprendere ciò che serve Informazioni cliniche aggiornate
per avere un ambiente di lavoro sano. I contenuti di ogni capitolo sono rigorosamente aggiornati
secondo le ricerche e le pubblicazioni di settore più recenti
Focalizzazione sulle abilità e comprendono quanto segue:
infermieristiche
r Informazioni ampliate sulla genomica
Le Abilità sono presentate in un formato conciso, diretto e r Nuove informazioni su SIDS e SUID (morte improvvisa
semplificato, inteso a facilitare una competente prestazione non spiegata del lattante)
professionale. Ogni azione infermieristica è accompagnata r Discussione ampliata sull’obesità infantile
da un razionale scientifico; molte fotografie a colori e r Pericoli associati all’uso di bevande energetiche e dro-
illustrazioni rafforzano ulteriormente la padronanza dei ghe come la marijuana sintetica e i sali da bagno
contenuti. Le Considerazioni sull’attribuzione dei compiti r Informazioni estese su diversi microrganismi resistenti
aiutano gli studenti e gli infermieri a sviluppare le abilità ai farmaci; l’uso di protocolli di combinazione, o bundle,
decisionali critiche necessarie per trasferire la responsabi- delle migliori pratiche empiriche, l’impatto dei problemi
lità della prestazione di un’attività a un altro soggetto e per del personale sulle infezioni ICPA
assicurare un’assistenza infermieristica sicura ed efficace. r Uso del gel alcolico per l’igiene delle mani con il Clo-
Quando necessario e opportuno, nelle Abilità sono fornite stridium difficile
Considerazioni particolari, che comprendono modifiche e r Raccomandazioni ANA sulla riduzione dell’uso delle
considerazioni sull’assistenza sanitaria domiciliare e cor- contenzioni
relate all’età. Sono incluse anche le situazioni inaspettate r Nuove linee guida per evitare i “never events” (errori che
e gli interventi associati, per aiutare gli studenti a pensare non dovrebbero essere commessi mai) nella fase perio-
criticamente alle procedure che eseguono. Infine, ogni peratoria e nella preparazione della cute
Abilità include le linee guida di una documentazione d’e- r Protocollo universale e time-out (momento di riflessione
sempio per aiutare gli studenti a capire che cosa e come e controllo prima di procedere con la procedura chirur-
documentare durante l’esecuzione di una procedura. gica) della TJC (The Joint Commission)
r Prevenzione del rumore nei reparti per acuti e terapia
Focalizzazione sui ruoli intensiva
dell’infermiere in senso ampio r Protocollo per il monitoraggio degli eventi sentinella
I pazienti oggi trascorrono in genere pochi giorni nello (TJC Sentinel Alert) sulla stanchezza degli operatori
stesso reparto ospedaliero; spesso sono trasferiti in un sanitarixiv Prefazione
r Informazioni aggiornate su disforia di genere e inter- r Utilizzo della scala per la guarigione delle lesioni da
sessualità pressione (PUSH [Pressure Ulcer Scale for Healing]
r Discussione sui cambiamenti sensoriali associati all’in- Tool), per valutare/documentare la guarigione delle
vecchiamento lesioni da pressione
r Obiettivi nazionali per la sicurezza del paziente TJC r Assunzioni dietetiche di riferimento (DRI, dietary refe-
2014 (TJC 2014 National Patient Safety Goals) rence intakes)
r Comunicazione SBAR/SBARR per migliorare il passag- r Sistema di guida alimentare My Plate
gio di pazienti da un caregiver professionale a un altro
r Aggiornati standard di pratica ANA, International Guide all’autoaccertamento
Council of Nurses (ICN) Definition of Nursing e inizia- Questo testo incoraggia gli studenti a essere indipendenti.
tiva Healthy People 2020 Le checklist (liste di controllo) in tutto il testo (ad esempio,
r Principi di delegation (attribuzione dei compiti) l’accertamento delle competenze miste, l’utilizzo del pro-
dell’ANA cesso infermieristico, la valutazione dello stato di salute)
r Modello di competenza culturale di Purnell consentono agli studenti di valutare i punti di forza e le
r Linee guida per i social media limitazioni personali e sviluppare obiettivi di apprendi-
r Abbreviazioni da “non utilizzare” del “Do Not Use” mento correlati.
Abbreviations, Institute for Safe Medication Practices
(ISMP), per evitare errori
r Utilizzo della scheda “incident reporting” (rapporti
CARATTERISTICHE PARTICOLARI
sull’incidente) per la corretta segnalazione degli stessi Il testo ha molte caratteristiche finalizzate ad aiutare gli
r Aggiornate informazioni su documentazione clinica studenti a cogliere i contenuti importanti. Per ulteriori
elettronica, nuove tecnologie dell’informazione e consi- informazioni al riguardo, fare riferimento alla sezione che
derazioni sulla privacy segue in queste pagine su come utilizzare questo testo.Come utilizzare “Principi fondamentali
dell’assistenza infermieristica”
Carissime studentesse, carissimi studenti,
Congratulazioni per aver scelto una professione emozionante e gratificante! Come autrici di questo testo vi accogliamo
calorosamente nella nostra professione e siamo davvero orgogliose del nostro ruolo come guide per una pratica
eccellente. In questo testo, abbiamo cercato di presentare in un formato chiaro e piacevole le conoscenze scientifiche
e tecniche necessarie per progettare un’assistenza infermieristica sicura ed efficace. Ma vorremmo fare qualcosa di
più che prepararvi solo a livello intellettuale e tecnico. Vogliamo anche insegnarvi preziose abilità interpersonali e
contenuti specificamente progettati per prepararvi a rispondere alle sfide etiche e legali nella pratica infermieristica
odierna. E allora fate un respiro profondo e immergetevi in questo mare di conoscenze! I vostri pazienti contano su di
voi, così come noi!
Carol Taylor, Carol Lillis e Pamela Lynn
ECCO COME INIZIARE!
SEGUITE LA STORYLINE DEI
PAZIENTI PRESENTATI ALL’INIZIO
DI OGNI CAPITOLO!
Fate la conoscenza dei vostri pazienti leggendo le
informazioni su di loro presentate all’inizio del capitolo,
gli Scenari dei casi.
p g
Le narrazioni (storytelling) all’interno di nazione dei tessuti è minore nelle persone che soffrono di
anemia o di disturbi respiratori cronici e nei fumatori.
ogni capitolo si riferiscono a questi scenari
e vi aiutano a considerare in che modo i RICORDATE Lucius Everly, il paziente descritto
nel box Pratica riflessiva. La capacità dell’infer-
contenuti trattati nel capitolo si applicano miere di integrare le conoscenze degli effetti
alla cura dei pazienti considerati. del diabete sulla circolazione sarebbe importante nella
programmazione delle misure finalizzate a garantire
un’adeguata circolazione agli arti del paziente come un
mezzo per prevenire lesioni cutanee. ●
Inoltre, grandi quantità di tessuto adiposo sottocutaneo
(che ha un minor numero di vasi sanguigni) nelle persone
PREPARATEVI AD IMPARARE! OBIETTIVI DI APPRENDIMENTO
Prima di affrontare il capitolo, leggete gli Obiettivi
Dopo aver completato il capitolo, sarete in
n grado di
di apprendimento che vi aiuteranno a capire che fare quanto segue:
cosa è importante e perché. Create il vostro profilo di 1. Parlare dei processi coinvolti nella gua
arigione
delle lesioni.
apprendimento o utilizzateli per un’autoverifica.
2. Identificare i fattori ch
he influenzano la
a
guarigione delle lesion ni.
3. Identificare i pazienti a rischio di svilup
ppare
lesioni da pressione.
4. Conoscere la stadiazio
one delle lesionii da
pressione.
5. Accertare e documentare accuratame
ente la
condizione delle ferite
e.
6. Fornire gli interventi in
nfermieristici app
propriati
per prevenire le lesion ni da pressione.
7. Attuare i cambi di med dicazione appro
opriati per i
diversi tipi di ferite.
8. Fornire informazioni ai pazienti e ai ca
aregiver
per l’autocura delle le
esioni a casa.
9. Applicare in modo effic
cace e sicuro la
a terapia
del caldo e del freddo
o.
xviCome utilizzare “Principi fondamentali dell’assistenza infermieristica” xvii
PA R O L E C H I AV E
benda forza di attrito
Leggete la lista delle Parole chiave, bendaggio forza di taglio
situata nel testo subito dopo gli Obiettivi biofilm frizione, attrito,
cicatrice sfregamento
di apprendimento, per acquisire familiarità ischemia
deiscenza
con la nuova terminologia presentata nel derma lesione da pressione
capitolo. Questi termini sono riportati epidermide macerazione
epitelizzazione medicazione
in grassetto nel testo del capitolo; se necrosi
escara
necessario, utilizzate il Glossario alla fine essiccazione sbrigliamento
del libro per rivedere il loro significato. essudato taglio, scivolamento
essudato ematico terapia a pressione
negativa per le ferite
essudato purulento
(NPWT, negative-
essudato sieroematico pressure wound therapy,
essudato sieroso VAC therapy)
eviscerazione tessuto di granulazione
ferita tessuto sottocutaneo
fistola tragitto fistoloso (fistola)
SVILUPPATE LE ABILITÀ PRATICA RIFLESSIVA: COLTIVARE LE COMPETENZE QSEN*
DI PENSIERO CRITICO E METTERE ALLA PROVA LE ABILITÀ ETICHE E GIURIDICHE
Due settimane fa, mi sono trovata ad affrontare un caso e di altre attenzioni assistenziali. Mentre era nella stanza,
RAGIONAMENTO CLINICO! clinico difficile durante l’assistenza di Lucius Everly, un
paziente in fase postoperatoria con un’anamnesi di diabete
e problemi di circolazione. Ho constatato che l’infermiera
l’infermiera ha parlato del signor Everly come se fosse sordo.
A mio parere, così parlando in quella situazione l’infermiera
non ha rispettato l’incapacità di comunicare del paziente. Mi
che aveva in carico il paziente si faceva vedere poco in sono sentita frustrata perché l’infermiera non condivideva il
Leggete i box Pratica riflessiva e scoprite in che modo stanza e che il signor Everly sembrava essere trascurato
anche dagli altri operatori sanitari e, dato che non comuni-
mio senso di preoccupazione nei confronti del paziente. Mi
sono irritata quando le ho chiesto cosa potevamo fare per la
altri studenti in infermieristica affrontano situazioni cava e aveva un ridotto livello di coscienza, non riusciva ad
esprimere i propri bisogni. Ho visto che aveva bisogno di
cattiva circolazione ai piedi dell’assistito. La mia irritazione è
aumentata quando ho capito che il paziente stava svilup-
fare il bagno, di curare la ferita, di essere riposizionato a letto pando una lesione da pressione ai talloni.
impegnative (cognitive, tecniche, interpersonali o etiche/
Pensare fuori dagli schemi: possibili linee d’azione
giuridiche). Quale azione ha intrapreso quello studente t&TQPSSFTVCJUPBMMBNJBUVUPSDMJOJDBMFNJFGSVTUSB[JPOJJO
modo da intervenire tempestivamente sul paziente e da
t$IJFEFSFBMMBDBQPTBMBEJBDDFSUBSFMBRVBMJUËEFMMBTTJ-
stenza fornita al mio paziente comparando quella di cui
per quella situazione? Fareste come lui? Riflettete su evitare le mie frustrazioni.
t"OEBSFEBMMBNJBJOGFSNJFSBFEJSMFDIFOPOFSPEBD-
aveva bisogno con quella che stava ricevendo.
cordo sull’assistenza che lei stava fornendo, insistendo
come rispondereste a situazioni simili nello sviluppo delle che doveva essere fatto di più per questo paziente.
competenze QSEN. Valutazione di un buon risultato: come faccio a definire il successo?
t*MQB[JFOUFSJDFWFVOBTTJTUFO[BEJRVBMJUËQJáBMUB t*MQB[JFOUFOPOWJFOFEJTDSJNJOBUPFUSBTDVSBUPJOCBTF
t-JOGFSNJFSBOPOTJTFOUFPGGFTBQFSMFPTTFSWB[JPOJ alla sua incapacità di comunicare e alla sua diminuzione
sull’assistenza che sta fornendo. del livello di coscienza.
t"GGSPOUBOEPJMQSPCMFNBJMQSJNBQPTTJCJMF MFNJFGSVTUSB-
zioni non interferiranno con il resto della mia giornata.
Apprendimento personale: pensando al futuro
Risultato felice e allo stesso tempo triste. Anche se questo tava a “dare tutti i farmaci, e a firmare le pagine giuste”,
paziente non è in grado di comunicare a parole, gli ho quando invece parlare a questo paziente, tenerlo per
tenuto la mano, ho parlato con lui, e ho sentito che era in mano e farlo sentire più a suo agio era decisamente più
UIDA AL PENSIERO CRITICO ͖͛ǧ͕ grado di riconoscere la mia presenza premurosa. Dopo importante. Due giorni dopo il paziente è morto. Ero triste,
la pausa pranzo, ho espresso la mia frustrazione per ma molto soddisfatta di essermi davvero presa cura di lui
CURA DELLE FERITE: PROMUOVERE L’ACCETTAZIONE DEI CAMBIAMENTI la mancanza di assistenza alla mia tutor clinica e le ho e di tenergli la mano nei suoi ultimi giorni.
DELL’IMMAGINE CORPOREA chiesto di venire a vedere il paziente e aiutarmi a fornirgli Anche se penso che sarei dovuta andare subito, senza
l’assistenza dovuta. La mia tutor ha convenuto che questo aspettare minimamente, dalla mia tutor per spiegarle il
paziente aveva bisogno di maggiore assistenza. Lei, a mio problema, rivolgermi a lei è stata la decisione giusta.
Durante il tuo tirocinio clinico, ti hanno dato in carico 3. Affrontare i potenziali problemi differenza della mia infermiera, non ha parlato della con- La mia tutor ha preso sul serio le mie preoccupazioni e,
una donna di mezza età che ha subìto l’asportazione Ci sono diversi potenziali ostacoli al pensiero critico in dizione del paziente in presenza del diretto interessato, per prima cosa, mi ha aiutata ad assistere il paziente, poi
chirurgica di una mammella per tumore. La paziente, la questa situazione. Come studentessa, tu vuoi dimostrare come se non potesse sentire. La mia tutor si è anche assi- è andata dritta dalla caposala per assicurare al paziente
signora Nola, è una bella donna di solito allegra e desi- di saper erogare un’assistenza sicura e ben informata, e curata che avremmo fatto del nostro meglio affinché que- l’adeguata assistenza della cute e della ferita. Infine, ha
sto paziente si sentisse il più possibile a suo agio. Gli ha saputo affrontare l’infermiera senza insultarla al fine di
derosa di star meglio per poter ritornare a casa. Tuttavia, l’importanza di educare i pazienti per l’assistenza domi- parlato come se fosse in grado di sentire. Inoltre, ha chia- assicurarsi che eravamo allineate per quanto riguardava
durante il tuo servizio come infermiera studentessa, la ciliare è stata oggetto di particolare attenzione in questo mato nella stanza la caposala per sottolineare la scarsa l’assistenza di cui questo paziente aveva bisogno e che,
signora ha girato la testa dall’altra parte per non guar- corso. In quanto donna, tu capisci bene che cosa debba assistenza erogata a questo paziente, evidenziando la però, non riceveva. Parlando del problema, sono riuscita
dare l’incisione al momento del cambio di medicazione. significare la perdita di una mammella. Avendo avuto necessità di migliorare il suo livello di assistenza in futuro. ad assolvere il mio lavoro in clinica con una sensazione
Ti dice che “proprio non ce la fa a guardarsi”. Il marito un familiare morto di tumore, ti trovi nella situazione La mia tutor e la caposala, in termini professionali e non positiva circa le mie azioni e il sostegno per questo
umilianti, hanno espresso all’infermiera assegnata a que- paziente. Mi sentivo ancora frustrata per com’era stato
è sempre uscito dalla stanza durante i cambi di medi- di voler fare di tutto per la signora Nola. Come novi- sto paziente che questi aveva bisogno di un’assistenza di assistito questo paziente e mi sono resa conto che troppo
cazione dopo averti detto: “Sto male a vedere cosa è zia nella pratica infermieristica, hai difficoltà a gestire più elevata qualità a causa della sua condizione critica. spesso, come fornitori di assistenza, siamo troppo presi
successo a mia moglie.” La signora Nola sarà dimessa queste componenti emotive della cura del paziente e sei Constatare che la mia tutor era concorde con le mie pre- a riempire cartelle e somministrare farmaci e possiamo
a casa sua fra un giorno e ha bisogno di imparare a pren- portata a voler rimproverare sia la paziente che il marito occupazioni per questo paziente e che aveva affrontato dimenticare quanto importanti siano alcune semplici
dersi cura di sé per la ferita. Che cosa fai? per il loro comportamento di rifiuto di assistere a un l’infermiera e la caposala mi ha fatto sentire molto meglio misure come dare un tocco delicato, posizionare meglio
sull’assistenza che il paziente avrebbe ricevuto in seguito. il paziente, aiutarlo nel fornire l’igiene e nella cura delle
1. Identificare l’obiettivo del pensiero semplice cambio di medicazione. In seguito, ho detto alla mia tutor che mi sentivo frustrata ferite e passare semplicemente del tempo assieme a lui.
Determina il modo più efficace per garantire la cura perché sentivo che tutta l’attenzione dell’infermiera si limi- Carrie Staines, Georgetown University
4. Consultare risorse utili
delle ferite e allo stesso tempo aiutare la signora Nola ad
Innanzitutto, devi comprendere la perdita e il lutto che RIFLESSIONI SULLE COMPETENZE QSEN
accettare la propria immagine di sé alterata.
la signora Nola sta vivendo che devi quindi collegare Come pensi che reagiresti in una situazione simile? Per- d’infermieristica ha convalidato il razionale per il risultato?
2. Valutare l’adeguatezza della conoscenza alla sua reazione all’autocura della ferita. La migliore ché? Che cosa ti dice questo su di te e sull’adeguatezza Quali conoscenze, abilità e atteggiamenti devi sviluppare
Circostanze pertinenti. La diagnosi di tumore è stata fonte d’informazioni sul coping e sulle risorse di sup- delle tue abilità nella pratica professionale? Quali fattori per migliorare continuamente la qualità e la sicurezza
formulata solo 1 giorno prima della rimozione chirur- porto della signora Nola è la signora Nola stessa. Inoltre, potrebbero aver influenzato la risposta dell’infermiera dell’assistenza per i pazienti come il signor Everly?
gica della mammella. La paziente deve essere dimessa il assegnata al paziente? La studentessa sarebbe stata
devi discutere con il tuo tutor clinico e con il case mana-
colpita da uno di questi stessi fattori? Sei d’accordo con Assistenza centrata sul paziente. In questo scenario,
giorno dopo. La ferita della mastectomia non è comple- ger per determinare il modo più efficace per fornire la i criteri per valutare un esito positivo? La studentessa che cosa ti porterebbe a sospettare che il paziente è a
tamente guarita e richiederà cambi di medicazione per cura domiciliare della ferita alla signora Nola.
altri 3 o 4 giorni. La signora Nola ha subìto un intervento
chirurgico deturpante e deve affrontare non solo un cam- 5. Prendere la decisione
biamento d’immagine del corpo, ma anche la diagnosi di Dopo aver parlato con la signora Nola, il tutor e il
cancro. Non è mai stata seriamente malata né ha subìto case manager, sarete tutte d’accordo che la signora
alcun intervento chirurgico prima. Ha un solido rapporto Nola non può essere costretta ad accelerare l’accet-
d’amore con il marito, ma non è in grado di affrontare la tazione della diagnosi medica o i cambiamenti della
sua deturpazione fisica in questo momento. propria immagine corporea. Il case manager si con-
Conoscenze necessarie. Prima di decidere che cosa sulta con il medico della signora Nola, il quale pre-
fare in questa situazione, devi sapere qual è il livello
di coping della signora Nola di fronte alla diagnosi di
scrive l’assistenza infermieristica a domicilio per i
successivi 4 giorni per eseguire il cambio di medica-
Imparate in che modo il pensiero critico può influire sui
tumore. Se è ancora nella fase di negazione della pro-
pria malattia, è probabile che stia anche negando la pro-
zione. Dopo aver parlato con la signora Nola, capisci
che lei è ancora nella fase di negazione dell’intervento.
risultati del paziente. Come l’assistenza infermieristica,
cedura chirurgica e i cambiamenti nel proprio corpo.
Devi rivedere le reazioni della paziente alla diagnosi
Discuti con lei la possibilità di ricevere visite da un
membro di un gruppo di sostegno per donne sottoposte
anche il pensiero critico e la pratica riflessiva seguono un
di tumore, come pure le fasi di dolore e di lutto. Devi
conoscere anche quali sono le sue risorse di supporto
a mastectomia. La signora Nola ti dice che le farebbe
piacere parlare con persone che hanno avuto lo stesso processo. Studiate i box Guida al pensiero critico per
problema, e quindi ti offri di metterla in contatto con
e in che modo può meglio accedervi e utilizzarle. Devi
anche accertare qual è il modo migliore per aiutarla a questa associazione. Quando dici alla signora Nola che acquisire abilità nel processo di pensiero critico passo
nei prossimi giorni verrà a casa sua un infermiere per
soddisfare il wound care di fronte al suo continuo rifiuto
di guardare addirittura la ferita. cambiare la medicazione, le vengono le lacrime agli dopo passo.
Spazio per gli errori. Se è costretta a guardare la ferita occhi. Lei dice: “Ho tanta paura; non so cosa fare.” Ti
o è indotta a sentirsi inadeguata per la sua incapacità di rendi conto che insistere per indurre la signora Nola
farlo, la paziente si sentirà minacciata e molto probabil- a cambiare da sé le medicazioni sarebbe stato estre-
mente si arrabbierà in risposta alla minaccia percepita. mamente stressante per lei e che avresti considerato
Vincoli di tempo. Bisogna prendere una decisione la ferita più importante della paziente. Quando esponi
sulla cura delle ferite prima della dimissione della questa situazione nella riunione con il tuo gruppo cli-
paziente per il giorno successivo. nico, questi sostiene la tua decisione.You can also read
