Evitar lo fútil, inútil y perverso en la práctica clínica - Pilar Garrido Oncología Médica

Evitar lo fútil, inútil y perverso
     en la práctica clínica
               Pilar Garrido
             Oncología Médica

thelancet.com/oncology Published online December 5, 2013

Incidencia 2012: 215.534 casos.   Mortalidad 2012: 102.762 muertes
Predicción 2015: 227.076 casos    Predicción 2015: 108.390 muertes

                                                    www.seom.org

• Health-care costs are growing will, if unchecked, possibly
  bankrupt us.
• Cancer drugs, currently comprise eight out of the top ten most
  expensive drugs covered by Medicare.
• Cancer is in total responsible for only five percent of current
  health-care expenditures, cancer care costs are expected to
  grow from $125 billion in 2010 to a projected $175 billion
  (using 2010 dollars) in 2020—a 40 percent increase
• Projections from the federal government indicate that health-
  care spending will account for nearly one-fifth of the
  economy in 2021.

• Some of the most expensive and commonly prescribed
  medical tests and treatments are not evidence-based and
  offer very little proven value to the patient.

• Only is that high-quality care—regardless of whether it is
  expensive or not—often turns out to be less costly in the long-
  term, in part because it is the most effective treatment, given
  at the right time, for the appropriate patient.

• We need to find ways to assure the best use of limited
  resources,
• We should recognize that best use of limited resources does
  not have to necessarily compromise optimal treatment of
  every patient.
• The two goals are parallel and not in opposition

•   Guidelines can address specific clinical situations (disease-oriented) or
    use of approved medical products, procedures, or tests (modality-
    oriented)
•   The criteria for selecting topics for guidelines includes significance of
    clinical importance; presence of variations in patterns of, or access to
    care; availability of suitable data; and ethical considerations
         To promote high-quality, evidence-based cancer care.
•   Incorporating cost information into the Society’s guidelines?
     – to help provide additional information to clinicians when making
       treatment decisions with their patients.

• Identify and define the universe of measures that represent
  the hallmarks of high-quality oncology care
• 2004, ASCO defined more than 100 measures that
  collectively signal high-quality care in common cancers.
• ASCO’s Quality Oncology Practice Initiative (QOPI), launched
  in 2006,

•   Taking a cue from industry, where dramatically reduced error rates in
    flying airplanes and building cars have been accomplished by
    standardizing processes and strict use of checklists, incorporating
    more standards in medical care will reduce error and save lives.
•   All oncologists should be aware of these standards and should push
    our offices and institutions to implement them

•   Cancer science and information technology are advancing rapidly,
    but the way we care for patients today cannot fully capitalize on
    those advances.
•   The proliferation of scientific results and novel treatments is a
    growing challenge as we enter the era of highly personalized cancer
    care.
•   Patients are increasingly presenting with “rare cancers,” more
    narrowly defined by their molecular characteristics, sometimes
    making the best course of treatment unclear.
•   Oncologists need real-time decision support to help them provide
    the most effective treatments tailored to their patients’ unique
    biology and tumors.

•   Today, we know very little about most patients with cancer – from
    the molecular characteristics of their tumors to the outcomes of their
    treatments – because these details are locked away in unconnected
    electronic and paper records.

•   Cutting edge health IT platform, will use “big data” to revolutionize
    how we, as oncologists, care for people with cancer.

•   Designed to aggregate and analyze an almost infinite web of real-
    world cancer care data.

•   To assemble all of that information in a learning computer network

•   Specifically, the system will:
     – Improve the quality of cancer care
     – Provide      real-time    quality
       assessment and reporting based
       on established guidelines
     – Unlock and analyze cancer data
       from multiple clinical sources
       (e.g., any EMR, pharmacy,
       imaging data)
     – Deliver      personalized   clinical
       decision support to physicians that
       is tailored to each patient
     – Allow data       mining       and   data
       visualization

•   The soaring cost of cancer drugs is under scrutiny from institutional
    decisions to not offer certain expensive new therapies to
    commentaries from leading oncologists
•   Drug costs are only one of a multiplicity of causes (technological
    innovations in surgery and radiation therapy, hospitalizations, futile
    cancer care provided at the end of life) for rapid rises in the costs of
    cancer care and the financial burdens they collectively represent.
•   Oncology providers will need to adapt to growing demands to
    demonstrate quality, efficiency and transparency
•   Oncology community will need to address the spiraling costs of new
    cancer therapies and tests.

•   Oncologists have not only a role, but indeed a responsibility to help
    address and manage the issue of high drug costs.
•   “Financial Toxicity”
     – non-adherence
     – covered by insurance,
     – people living with cancer are three times more likely to file for
       bankruptcy than people without cancer.
•   Value: clinical benefit, toxicity and costs
            “Price is what you pay. Value is what you get.”

American Society of Clinical Oncology 2013 Top Five List in
Oncology. Lowell E. Et al. JCO Published Ahead of Print on October 29, 2013

• El MSIII ha iniciado el proyecto Compromiso por la Calidad
  de las Sociedades Médicas en España.

• Enmarcado en las actividades de la Red Española de
  Agencias de Evaluación de Tecnologías y Prestaciones del
  Sistema Nacional de Salud y coordinado de forma conjunta
  por la Subdirección General de Calidad y Cohesión, por el
  Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud, del que forma
  parte GuíaSalud y por la SEMI.

• El objetivo principal del mismo es disminuir el uso de
  intervenciones médicas innecesarias, entendiendo por
  tales aquellas que no han demostrado eficacia, tienen
  efectividad escasa o dudosa, no son coste-efectivas o no son
  prioritarias.
• Los objetivos secundarios son la reducción de la variabilidad
  en la práctica clínica, contribuir a difundir entre los médicos y
  los pacientes la necesidad y el compromiso con un uso
  adecuado de recursos sanitarios y, finalmente, promover la
  seguridad clínica evitando la iatrogenia secundaria.

• Requiere
   – la revisión de guías clínicas basadas en la evidencia,
     con un soporte metodológico adecuado (GuíaSalud),
   – la revisión por parte de un grupo de expertos designados
     por cada una de las sociedades de estas evidencias
     preseleccionadas
   – la inclusión de sugerencias de otras fuentes,
   – la realización de una técnica Delphi con una escala de
     puntuación y jerarquización.
• Al final cada sociedad propondrá 5 recomendaciones de no
  hacer, seleccionadas según un criterio de priorización basado
  en su impacto clínico y económico y contarán con el aval de
  cada sociedad.

• Las conclusiones serán seleccionadas y avaladas por
  las propias sociedades médicas, pues estas encarnan
  el rigor y la actualización del conocimiento científico.
• Están dirigidas a los profesionales, a los pacientes
  y a las autoridades y directivos sanitarios.
• Tienen un gran valor de orientación, de modificación
  de la praxis, al ser prácticas desaconsejadas, con
  impacto en la reducción de costes o en un uso
  alternativo de los recursos sanitarios

• GuíaSalud es un organismo del Sistema Nacional de
  Salud (SNS) para promover la elaboración y uso de
  Guías de Práctica Clínica (GPC) y otras herramientas y
  productos basados en la evidencia científica.
• El Instituto Aragonés de Ciencias de la Salud (IACS) es
  su Secretaría Técnica.

•   Promover la elaboración, adaptación y actualización de Guías de
    Práctica Clínica (GPC) y otros instrumentos basados en la evidencia
    científica, acordes a las necesidades del Sistema Nacional de Salud
    (SNS) y relevantes para el trabajo de los profesionales sanitarios.
•   Facilitar el acceso y la utilización de un número significativo de
    guías y otros instrumentos y recursos basados en la evidencia para
    el apoyo a la toma de decisiones de los profesionales.
•   Favorecer la implementación y utilización de las GPC.
•   Evaluar el impacto en salud y la mejora continua de la calidad
    en relación a la aplicación de las GPC en el SNS .
•   Promover la formación para la elaboración, implementación y
    evaluación del impacto de las GPC y desarrollar herramientas de
    ayuda a los profesionales sanitarios.

•   Es necesario conocer que resultados en salud tenemos y para ello
    hemos de medir la calidad.
•   La información sobre el nivel de calidad permite aplicar mejoras en los
    puntos débiles y seleccionar las acciones más efectivas.
•   Los clínicos y las SSCC debemos definir cuales son las estrategias que
    aportan valor para el paciente y definir herramientas que nos permitan
    medir la calidad asistencial.
•   Los indicadores de calidad son herramientas para mejora de la calidad
    pero nunca deben ser considerados una finalidad en sí mismos.
•   Disponer de información válida y fiable es imprescindible pero también
    lo es actuar en función de resultados