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Status of Tuberculosis in the Indigenous Peoples of LAC
(EXECUTIVE REPORT)
1
DIRECTING COUNCIL
2017 - 2019
PRESIDENT
Mirna Kay Cunningham Kain
Indigenous Representative of Nicaragua
1st VICEPRESIDENT 2nd VICEPRESIDENT
Elena Burga Laura Oroz Ulibarri
Perú Spain
BELIZE BOLIVIA CHILE
Lisel del Socorro Alamilla Segundina Flores Solomayo Fernando Sáenz Taladril
Government Representative Indigenous Representative Government Representative
COLOMBIA EL SALVADOR GUATEMALA MÉXICO
Hilduara Diansneth Barliza Brito Jesús Amadeo Martínez Guzmán Daniel Domingo López Jesús Guadalupe Fuentes Blanco
Government Representative Indigenous Representative Government Representative Indigenous Representative
PARAGUAY URUGUAY
Hilaria Cruzabie de Núñes Stella Ceballos
Indigenous Representative Indigenous Representative
TECHNICAL SECRETARY
Álvaro Esteban Pop Ac
Status of Tuberculosis in the Indigenous Peoples of LAC
Executive Summary
Tuberculosis is one of the diseases that causes the greatest number of deaths in the world,
especially among people infected with HIV. Although an epidemiological transi�on has
been observed in La�n America, expressed by the subs�tu�on of communicable diseases
for noncommunicable diseases, the change in morbidity and mortality from more young
people to older ones, and the predominance of morbidity over mortality; tuberculosis
has remained a health problem that par�cularly affects indigenous peoples, exacerba�ng
historical inequali�es. In La�n America and the Caribbean (LAC), every year at least 60,000
pa�ents with tuberculosis (TB) are diagnosed and treated, of whom a large propor�on are
children and women; 17 to 20,000 TB pa�ents infected with HIV are neither iden�fied nor
diagnosed and/or 3,400 to 5,000 pa�ents with MR-TB (mul�-resistant tuberculosis) are
iden�fied and/or diagnosed, and at least 20 to 26,000 pa�ents die with TB.1 The analysis
of TB in the region iden�fy indigenous peoples as one of the groups at risk.
TB trend among indigenous peoples in LAC
It has been confirmed that TB was present among indigenous peoples before the
European arrival, and that with their arrival epidemics exacerbated. This contributed to
the decima�on of indigenous popula�ons via the crea�on of cross-cultural pa�erns due
to the interac�on between cultures and the probable presence of other micro-bacteria.
One of the limita�ons reported when analyzing the epidemiological profiles of indigenous
peoples in the region is the lack of sta�s�cal informa�on disaggregated by ethnic origin
within the sta�s�cal systems in healthcare.
Therefore, the available data are mostly local, dispersed, and linked to specific projects,
without con�nuity once they are completed. However, all the data reveal that, in the case
of tuberculosis, the gaps between indigenous peoples and the rest of the popula�on have
remained or have even increased over the last decades.
The data for 1990 to 2011 showed that the prevalence of cases of tuberculosis in the LAC
region decreased by 62%, and the prevalence of deaths decreased by 61%. 60% of all new
FILAC acknowledge the support of Dr. Myrna Cunningham Kain, to the present research paper.
This Executive Summary is part of the study found at http://www.filac.org/wp/wp-content/
uploads/2018/10/tbc.pdf that has been prepared as a contribution, requested by the United Nations
Permanent Forum on Indigenous Issues (UNPFII) E / 2018/43 E / C.19 / 2018/11
1 PAHO-WHO. Report of the regional meeting of heads of national tuberculosis control programs.
Regional Tuberculosis Program. Sao Paulo, Brazil - August 07 to 10, 2012
3
Status of Tuberculosis in the Indigenous Peoples of LAC
cases of tuberculosis in the con�nent corresponded to Brazil, Peru, Mexico and Hai�.2
However, the incidence of tuberculosis in indigenous popula�ons is higher than in the
general popula�on (incidence of 300 to 400 per 100,000 inhabitants). The highest rates
were found in the indigenous popula�ons of Brazil, with tuberculosis incidence rates of
1,855.3 per 100,000 inhabitants and 1,156.8 per 100,000 inhabitants, in the years 1993
and 2000 respec�vely3.
In Brazil, Chile, Mexico, Paraguay, Peru and Venezuela (the Bolivarian Republic of
Venezuela), among other countries, higher rates of tuberculosis have been observed in
the indigenous popula�on compared to the rest of the popula�on. In the case of the
Guaraní people of the Plurina�onal State of Bolivia, the prevalence was 5 to 8 �mes higher
than the na�onal average4
A similar situa�on is observed with the indigenous peoples of Peru and the State of Zulia
in Venezuela, where the Yukpas, Baries, Paraujanos and the Guajiros indigenous peoples
showed higher morbidity and mortality due to tuberculosis.5
The same trend was found in Colombia. From 2001 to 2005, an increasing trend in the number
of cases of tuberculosis among indigenous peoples of the departments of the Amazon, Cesar and
Nariño was recorded. In 2005, 88.3% of the cases corresponded to pulmonary tuberculosis and
11.7% to extra-pulmonary tuberculosis, and the affected age groups were those under 15 years of
age, those aged 55 to 64 years, and those older than 65 years of age. Of the total number of cases
registered in 2005, 61.7% corresponded to indigenous people and 38.3 % to the non-indigenous
popula�on. In some departments, such as Cesar and Nariño, there was variability in both the
incidence rate and the mortality rate in the period studied, the most affected being people from
indigenous popula�ons. The most affected age groups were people from age 35 to 44 (24% of
cases) and people from age 45 to 54 (21% of cases). 6 In 2009, 11,122 cases of TB were reported
in Colombia, of which 6% affected indigenous peoples. The incidence in that country was 26 per
100.000 inhabitants, while in indigenous peoples it reached more than 80 per 100,000. 7
2 PAHO/WHO, 2012
3 Basta PC, Coimbra CE, Escobar AL, Santos RS. Epidemiological aspects of tuberculosis among
the Suruí Indigenous People, Amazon Region, Brazil. Rev Soc Bras Med Trop. 2004; 37 (4): 338-
42; mentioned by Dante R. Culqui, Omar V. Trujillo, Neptali Cave, Rula Aylas, Oswaldo Salaverry,
César Bonilla; Tuberculosis among the indigenous peoples of Peru 2008
4 Neves Bóia et al., 2009.Mentioned by ECLAC, 2014.
5 Dante R. Culqui, Omar V. Trujillo, Neptali Cave, Rula Aylas, Oswaldo Salaverry, César Bonilla;
Tuberculosis among the indigenous peoples of Peru, 2008
6 PAHO, 2007, mentioned by ECLAC, 2014
7 PAHO-WHO. “III Reunión regional Éxitos y desafíos en el control de la TB en pueblos indígenas
4
Status of Tuberculosis in the Indigenous Peoples of LAC
Table
Chile, Paraguay and Peru: Incidence rate of tuberculosis according to ethnic condi�on.
Various years.
Per every 100,000 inhabitants
Health services Indigenous Non-indigenous
popula�on popula�on
Chile Arica 121.9 18.0
2004 - 2006 Antofagasta 57.3 7.9
Arauco 28.0 12.0
Bio 23.0 11.9
North Araucanía 16.2 10.5
South Araucanía 21.6 10.0
Valdivia 21.5 10.4
Osorno 52.7 17.5
Paraguay En�re country Indigenous T o t a l
2005 and 2010 popula�on popula�on
2005 393.0 38.1
2010 351.0 32.8
Peru Department Aymara popula�on Non-Aymara
2005 Popula�on
Puno 33.0 19.6
Moquegua 68.0 52.9
Source: PAHO/WHO (Pan American Health Organization/World Health Organization),
Tuberculosis in the Americas.Regional report 2011. Epidemiology, control and financing
, Washington, DC, 2012 [online http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_
docman&task=doc_ view&gid=22425&Itemid; Ana María Oyarce and Malva-Marina Pedrero,
“Perfil epidemiológico básico de la población mapuche (Basic epidemiological profile of the
Mapuche population)”.Communes of the Lafkenche area of the South Araucanía Health Service,
Santiago de Chile, MINSAL, 2009; “Perfil epidemiológico básico: Pueblos Kawésqar, Yámana
y Mapuche-williche (Basic epidemiological profile: Kawésqar, Yámana and Mapuche-williche
peoples)”.Magallanes Region, Santiago, Chile, MINSAL, 2009; “Perfil epidemiológico básico
de la población mapuche residente en la Región de Los Ríos (Basic epidemiological profile of
the Mapuche population in the Los Ríos Region)”, Santiago de Chile, MINSAL, 2009; “Perfil
epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Provincia de Arauco (Basic
(III Regional Meeting Successes and challenges in the control of TB among indigenous peoples)”.
Panama City, Panama, March 2 and 3, 2010
5Status of Tuberculosis in the Indigenous Peoples of LAC
epidemiological profile of the Mapuche population resident in the Province of Arauco)”, Santiago
de Chile, MINSAL, 2009; “Perfil epidemiológico básico de la población aymara en el área de
cobertura del Servicio de Salud Arica (Basic epidemiological profile of the Aymara population in
the coverage area of the Arica Health Service)”, series “Análisis de la Situación de Salud de los
Pueblos Indígenas de Chile (Analysis of the Health Situation of the Indigenous Peoples of Chile)”,
No. 1, Santiago, Chile, MINSAL, 2006.Taken from ECLAC, 2014.
Furthermore, diseases associated with TB and indigenous people have been malnutri�on
23%, diabetes 20%, HIV 11%, alcoholism 6% and others not iden�fied 8%. 8
For example, in the region of Veracruz, Mexico, diabetes has been found to alter the
response to an�tuberculosis treatment due to a decrease in the levels of the an�bio�c
in the blood. Thus, in the case of the an�bio�c rifampicin, a 53% reduc�on in its usual
concentra�on has been observed in pa�ents suffering from the combina�on of pulmonary
tuberculosis and diabetes mellitus. This seems to be related to the interac�on of said
an�bio�c with drugs administered for the control of diabetes, such as sulfonylureas and
biguanides, which reduces their efficacy and, consequently, increases the predisposi�on
to develop resistance to the an�bio�c. Therefore, high rates of undiagnosed or poorly
controlled cases in indigenous people who have infec�ous diseases such as tuberculosis
diabetes have been recorded, which affects the infec�ous condi�on when treatment is not
accompanied by measures to control diabetes. Therefore, diabetes should be considered
a factor for the preven�ve treatment of tuberculosis in endemic areas.
A�er Africa, the Americas report the highest number of individuals diagnosed with TB/
HIV. Of the total number of people affected by TB who were tested for HIV, 18% were
posi�ve. In the case of Panama, at the country level, an 83.73 co-infec�on was found
among the new cases and 16.27% among retreated cases; however, among indigenous
people in 2007, there was 6.7% of co-infec�on and only 4.4% in 2008.9
Another factor that is affec�ng the epidemiological profile of indigenous peoples related
to TB is voluntary or forced migra�on, and the displacement of indigenous communi�es
from their ancestral lands. Therefore, it has been recommended that indigenous people
who migrate to the ci�es are priori�zed because there they become a higher risk
popula�on
8 Dr. Dolores Arana Saldaña. Successes and challenges in TB control programs in indigenous
villages in Mexico. PAHO-WHO. “III Reunión regional Éxitos y desafíos en el control de la TB
en pueblos indígenas (III Regional Meeting Successes and challenges in the control of TB among
indigenous peoples)”. Panama City, Panama, March 2 and 3, 2010
9 Cecilia Arango. TB control among indigenous peoples in Panama.
6Status of Tuberculosis in the Indigenous Peoples of LAC
Some challenges for the creation of TB control services in indigenous
peoples
One of the main challenges for the establishing of culturally relevant health services for
indigenous peoples in LAC is that their concept of “health” derives from a holis�c vision
that ar�culates people, families, community, villages and territories to reach together
harmony and balance. Indigenous health ar�culates biological, psychological, social,
economic, poli�cal, environmental, energy-related and spiritual dimensions.
The loss of the harmony or balance of the individual or the community arises due to the
altera�on of the body’s own condi�ons, but it can also have its source in the family, the
community or in nature itself. All the ac�ons of the individual or the community, within
the community, family and nature, have repercussions on one’s health or in the crea�on
of diseases and, in this context, human beings are an integral and interac�ng part of the
cosmos.
An important component of this vision of indigenous health is spirituality, in which the
presence of the spirits of the dead, the ancestors, or protec�ve spirits of nature and even
uncontrolled evil spirits, generate imbalances that affect health. In this context, each
indigenous people has their own percep�on of health and disease.
Based on the above-men�oned, when establishing TB care services, it is important to
know what the percep�on of the origin of the disease for each group is. For some, the
disease is related to god, or it is one of the spirit, or it is the result of witchcra�, spells
or sorcery, among others. In this regard, in Peru, an exhaus�ve study was carried out
on risk factors and percep�ons, elements that must be considered when designing and
implemen�ng programs for the eradica�on of diseases. According to said study, some
causes that explain the disease were: i) excessive moisture that is absorbed by the
body because of the individual’s lack of self-care; ii) poor diet or lack of food; iii) evil or
witchcra�; and iv) magical causality.10
The type of therapy applied depends on the origin of the disease. For example, shamanic
healing procedures are based on the recita�on of therapeu�c mantras on an object, liquid
10 Dante R. Culqui, Omar V. Trujillo, Neptali Cave, Rula Aylas, Oswaldo Salaverry, César Bonilla;
Tuberculosis among the indigenous peoples of Peru, 2008.Public. Printed version ISSN 1726-4634
“Revista Peruana de Medicina Experimental y Salud Pública (Peruvian Publication on Experimental
Medicine and Public Health)” v.27 no.1, Lima, Mar. 2010
7Status of Tuberculosis in the Indigenous Peoples of LAC
or plant that links it to the pa�ent. From the indigenous vision, it is assumed that this
treatment will have an almost immediate effect on the disease. Therefore, the delay in the
improvement (more than two days) is an indica�on of a diagnos�c error and consequently
of the treatment undertaken. It is easy to imagine that this vision, when applied to the
treatment of tuberculosis –which asks for the administra�on of the same an�bio�cs
for a minimum period of 6 months– may have a nega�ve impact on the adherence to
treatment.11
To these diverse percep�ons on TB we need to add those related to diabetes and HIV
when they coexist, making the approach to care more complex. It is also important to
consider concep�ons related to sexuality when dealing with HIV, as sexuality is defined by
norms of social control created by the community and shared within the families.
Strategies used in the establishment of TB programs
The main strategies used to establish TB control programs have been:
a) Community engagement: leaders, community agents and tradi�onal therapists.
Training and inclusion of leaders and community agents into the ac�vi�es of the
Public Health System to address TB-related issues has been carried out in several
countries.
b) Inclusion of TB programs into the Primary Health Care (PHC) strategy. Some
countries have incorporated TB control into PHC programs, emphasizing the
simplified management of community agents, medical assistants and community
health workers.
c) Inclusion of TB programs in municipal and micro-regional plans. In other cases, there
are efforts related to the engagement of municipal authori�es, or as part of micro-
regional development strategies. Efforts in which social security en��es assume the
responsibility of guaranteeing the delivery of medicines for TB were also reported. In
the efforts of engagement of the municipal governments, these were accompanied
by a public health surveillance network composed of community promoters. These
are also combined with training, local diagnosis, an informa�on and no�fica�on
systems, permanent provision of medica�on to health units, and the work with local
social and poli�cal actors.
d) Decentraliza�on of diagnosis and treatment. One of the greatest challenges
encountered in TB care efforts for indigenous peoples is precisely the diagnosis due
11 Rojas, 2004
8Status of Tuberculosis in the Indigenous Peoples of LAC
to the dispersion of the communi�es, the distance and difficul�es of access to centers
in which medical services are concentrated, and the discrimina�on that indigenous
peoples suffer secondary to their linguis�c, cultural and socio-economic condi�ons,
among others. Therefore, the decentraliza�on of the diagnosis and treatment has
been one of the strategies promoted in the efforts analyzed.
The decentraliza�on of diagnosis and treatment allowed, for example, for Ecuador
to reach a level of up to 91.7% of cured pa�ents and a very low percentage of
abandonment of treatment (1.58%).12 Similar results can be observed in other
efforts, as in the case of Paraguay, where the Primary Health Care (PHC) strategy with
community agents increased the ac�ons in new TB cases of all types, as well as the
success rate and the cure of pulmonary tuberculosis with bacterio-excre�on (TBP
BK+), with a decrease in mortality from 26.5/100,000 in 2008, to 21.1/100,000 in 2009.
e) Crea�on of shelters for pa�ents and rela�ves. Some countries, such as Panama,
Colombia and Peru, have opened different types of shelters during the treatment phase
based on to the characteris�cs of coverage of the services, geographical distribu�on
of the popula�on, and the requirements related to the pa�ent’s condi�on. In the
case of Peru, the shelter included family members for a period of up to 4 months.
The greatest difficulty of this strategy is that it is difficult to support, and the risk of
limi�ng adherence to treatment due to prolonged removal and decontextualiza�on
of the pa�ent.
f) Intercultural health strategies. The analysis of the efforts that have been promoted
in the LAC region to confront TB, allows us to iden�fy that measures have been
applied in several of them to break down barriers to access healthcare suffered by
indigenous peoples, by adop�ng intercultural approaches. These measures are aimed
at improving the quality of health services by recognizing individual and collec�ve
human rights of indigenous peoples, establishing mechanisms of ar�cula�on between
the Western and the Indigenous health systems, while ensuring the full and effec�ve
par�cipa�on of the communi�es.
Results achieved with the strategies used
The efforts analyzed allowed for the a�ainment of sa�sfactory results regarding the
diagnosis, the permanence in the program due to the decrease of the abandonment
12 PAHO-WHO, 2007
9Status of Tuberculosis in the Indigenous Peoples of LAC
levels, the increase in healing, and the reduc�on of the incidence. Another important
result was the improvement in the levels of coordina�on and management from the local
to na�onal levels. Be�er results were observed when there was community coordina�on
and commitment by local poli�cal structures.
Also important have been con�nuous training, informa�on, educa�on and communica�on,
especially when these ac�vi�es were carried out by members of the communi�es and in
their own languages. It is important to propose joint work with the community authori�es
from the beginning, and for that process itself to contribute to community empowerment.
It has been observed that be�er results are achieved when they par�cipate in the
iden�fica�on of the health determinants that affect the diagnosis and treatment of
tuberculosis. The engagement of volunteer personnel, leaders and health promoters
responsible for carrying out direct observed therapy strategies is essen�al in remote
areas that face difficulty in accessing government’s health services. The success of the
strategy also depends on the availability of adequate training and monitoring systems.
Among the lessons learned from the analysis of the different ini�a�ves, the following are
worth men�oning:
a) Community engagement, with broad involvement of indigenous authori�es, is
indispensable
b) Ar�cula�on between public health and tradi�onal indigenous systems is
fundamental
c) Joint monitoring and use of informa�on relevant to the community contributes
to ownership and sustainability.
d) Poli�cal will from central governments, accompanied by decentraliza�on
and appropria�on of the program by local health personnel allows for the
improvement of indicators of healing.
e) Mul�sectoral engagement and partnership building is important.
f) Family and community reciprocity are fundamental
g) The applica�on of a comprehensive TB strategy allows addressing social
determinants of health status.
10Status of Tuberculosis in the Indigenous Peoples of LAC
Recommendations
At the community level
a) When considering the ini�al steps for an interven�on to control TB in indigenous
communi�es, to develop and implement a strategy to sensi�ze the indigenous
authori�es, governments and community organiza�ons, so that they include in
the plan a priori�za�on of TB control ac�vi�es.
b) Generate informa�on to be used in advocacy ac�vi�es through the realiza�on of a
par�cipatory situa�onal diagnosis, for the joint iden�fica�on of health problems,
to iden�fy the importance of TB in the community, as well as the factors that
affect it.
c) In the crea�on of the program, to establish mechanisms of coordina�on and
ar�cula�on between Western medicine and tradi�onal indigenous medicine,
defining the roles of tradi�onal therapists and the use of indigenous therapies,
among others.
d) In case the communi�es have a community development plan (or a life plan),
to promote the inclusion of ac�vi�es linked to TB programs, to ensure the
sustainability of the ac�ons of preven�on and control of tuberculosis.
e) Establish and maintain an informa�on system in the community that allows them
to know their health condi�on and, in terms of TB, to use indicators that are
generated by the community itself.
f) To connect pa�ents and former pa�ents, family members, promoters and leaders,
as part of the Directly Observed Treatment (DOTS) strategy, in the supervision of
treatment of the communi�es, especially in remote communi�es, jointly addressing
the poli�cal, environmental, social and cultural factors that affect the adherence
to, or lack thereof, the treatment by the pa�ents in indigenous communi�es.
At the national level
a) Improve the diagnosis and treatment of TB cases among indigenous peoples, it is
recommended to priori�ze people who live at risk, such as:
i) indigenous people living in slums of ci�es, those deprived of their freedom,
migrants and displaced persons;
11Status of Tuberculosis in the Indigenous Peoples of LAC
ii) Indigenous people with risk factors: people with HIV and diabetes mellitus
(DM), those undernourished, alcoholics, and drug users.
b) Include in policies and programs of TB care for indigenous peoples, the cases of
peoples displaced to large ci�es.
c) In order to reduce TB mortality, to adopt measures to decentralize early diagnosis,
strengthening laboratory networks, incorpora�ng new diagnos�c techniques and
using tradi�onal community and territorial ar�cula�on, governance and health
networks.
d) Facilitate community engagement in the following ac�vi�es: Directly observed
treatment (DOT), con�nuous training of health personnel, well-established
referral and counter-referral systems, and in the strengthening of informa�on
systems.
e) Pay special a�en�on to integrated TB and HIV programs to: improve access to
TB diagnosis among those infected with HIV, ini�a�ng An�retroviral Therapy
(ART) to all TB/HIV pa�ents as soon as possible during TB treatment, provide
preven�ve treatment, �mely diagnosis of TB in HIV (syndromic approach),
preven�ve treatment in people with HIV, and infec�on control in health services.
f) Expand studies to iden�fy and characterize the problem of TB/HIV
origina�on, and promote the access of TB pa�ents to counseling,
voluntary HIV tes�ng and preven�on and treatment of HIV infec�on.
g) Guarantee the financial and administra�ve sustainability of TB preven�on and
control ac�ons.
h) Promote the systema�za�on and exchange of efforts among countries and
regions, addressing various aspects, including those that allow the evalua�on
and strengthening of community work in the administra�on and adherence to
supervised treatment.
i) Encourage health programs in indigenous peoples to address TB determinants,
such as nutri�onal status, alcoholism and housing, among others.
j) Support programs to increase the technical and professional capaci�es of
community personnel, including the alloca�on of fees for the training of doctors
at universi�es.
12Status of Tuberculosis in the Indigenous Peoples of LAC
k) Promote the mul�sectoral approach among government ins�tu�ons, ar�cula�ng
between programs and other public policies, paying special a�en�on to social
protec�on programs so that they incorporate the universal health right approach
throughout.
At the international level
a) Use the momentum generated as a result of the 40 years of the Declara�on of Alma
Ata and the SDGs to mobilize the engagement of the interna�onal community in
the promo�on of the fight against tuberculosis among indigenous peoples.
b) Increase global awareness and supervision of tuberculosis applying an intercultural
approach, and integra�ng indigenous cultural values, tradi�ons and ways of life
in the ac�vi�es of defense of the right to health.
c) Promote funding genera�on at the interna�onal level for the control of tuberculosis
among indigenous peoples.
d) Raise awareness, leverage and develop the capaci�es among indigenous peoples
on health-related issues, to guide ac�ons towards the control of tuberculosis
e) Promote greater engagement of indigenous peoples in tuberculosis research,
genera�ng informa�on disaggregated by ethnic origin at the na�onal and sub-
na�onal levels, by risk group and geographical areas, promo�ng communica�on
by means of informa�on, including scien�fic journals.
f) Promote that, in the South-South coopera�on programs, the efforts of the
countries to strengthen the administra�on and adherence to TB treatment in
distant communi�es be considered.
13www.filac.org/publicaciones
www.filac.org/publicaciones
Situación de la Tuberculosis en los Pueblos Indígenas de LAC
j) Apoyar programas que permitan aumentar las capacidades técnicas y
profesionales del personal comunitario, incluidas la asignación de cuotas para
formación de médicos/as en las Universidades.
k) Fomentar el abordaje mul�sectorial entre ins�tuciones del Estado, ar�culando
entre programas y otras polí�cas públicas, prestando especial atención a
los programas de protección social de manera que incorporen el enfoque del
derecho a la salud universal como eje transversal.
A nivel internacional
a) U�lizar el momento generado a raíz de los 40 años de la Declaración de Alma
Ata y los ODS para movilizar la par�cipación de la comunidad internacional en la
promoción de la lucha contra la tuberculosis en los pueblos indígenas.
b) Aumentar la sensibilización y la supervisión a escala mundial de la tuberculosis
con un enfoque intercultural, integrando los valores culturales, tradiciones y
modos de vida indígenas en las ac�vidades de defensa del derecho a la salud.
c) Promover la generación de recursos a nivel internacional para el control de la
tuberculosis en los pueblos indígenas.
d) Concien�zar, aprovechar y desarrollar las capacidades entre los pueblos indígenas
sobre salud para orientar acciones hacia el control de la tuberculosis.
e) Promover una mayor par�cipación de los pueblos indígenas en la inves�gación
sobre la tuberculosis, generando información desagregada por origen étnico en
ámbitos nacionales y sub-nacionales, por grupo de riesgo y zonas geográficas,
fomentando la diseminación por medios de información, incluidas revistas
cien�ficas.
f) Promover que, en los programas de cooperación Sur- Sur, sean consideradas
experiencias de los países para fortalecer la administración y adherencia al
tratamiento de TB en comunidades distantes.
13Situación de la Tuberculosis en los Pueblos Indígenas de LAC
• Personas indígenas que viven en barrios marginales de ciudades, privados de
libertad, migrantes y desplazados;
• Personas indígenas con factores de riesgo: personas con VIH, con Diabetes
Mellitus (DM), desnutridas, alcohólicos, usuarios de drogas.
b) Incorporar en las polí�cas y programas para atención de TB en pueblos indígenas
los casos de poblaciones desplazadas a grandes ciudades.
c) Para disminuir la mortalidad por TB, adoptar medidas para descentralizar el
diagnós�co precoz, fortaleciendo las redes de laboratorios, incorporando nuevas
técnicas diagnós�cas y u�lizando las redes de ar�culación, gobernanza y salud
tradicionales comunitarias y territoriales.
d) Facilitar la par�cipación comunitaria en las siguientes ac�vidades: el tratamiento
directamente observado (TDO), capacitación con�nua del personal de
salud, sistemas de referencia y contra- referencia bien establecidos y en el
fortalecimiento de los sistemas de información.
e) Prestar especial atención a los programas integrados de TB y VIH para: mejorar
el acceso al diagnós�co de TB entre los infectados por el VIH, iniciando la
Terapia An�retroviral (TARV) a todo enfermo de TB/VIH lo más pronto durante el
tratamiento de la TB, brindar tratamiento preven�vo, diagnós�co oportuno de
TB en VIH (abordaje sindrómico), tratamiento preven�vo en personas con VIH y
control de infecciones en los servicios de salud.
f) Ampliar estudios que permitan iden�ficar y caracterizar el problema de la
confección TB/VIH y propiciar el acceso de los pacientes con TB a la consejería,
prueba voluntaria de VIH y a medidas de prevención y tratamiento de la infección
VIH.
g) Garan�zar la sostenibilidad financiera y administra�va de las acciones de
prevención y control de la TB.
h) Promover la sistema�zación y el intercambio de experiencias entre países y
regiones abordando diversos aspectos, incluidos aquellos que permitan evaluar
y fortalecer el trabajo comunitario en la administración y adherencia del
tratamiento supervisado.
i) Propiciar que los programas de salud en pueblos indígenas aborden factores
determinantes de la TB, tales como el estado nutricional, alcoholismo y viviendas,
entre otros.
12Situación de la Tuberculosis en los Pueblos Indígenas de LAC
Recomendaciones
A nivel comunitario
a) Al considerar los pasos iniciales para una intervención para control de TB en
comunidades indígenas, elaborar e implementar una estrategia para sensibilizar
a las autoridades indígenas, gubernamentales y organizaciones comunales, de
manera que incluyan en el plan de para priorizar las ac�vidades en el control de
la TB.
b) Generar información para ser u�lizada en las ac�vidades de abogacía a través de
la realización de un diagnóstico situacional participativo, para la identificación
conjunta de problemas de salud, ubicar la importancia de la TB en la comunidad,
así como los factores que inciden.
c) En la organización del programa establecer unos mecanismos de concertación y
ar�culación entre la medicina occidental y la tradicional indígena, definiendo los
roles de terapeutas tradicionales, el uso de terapias indígenas, entre otros.
d) En caso de que las comunidades cuenten con un plan de desarrollo comunitario
o (plan de vida), promover que las ac�vidades vinculadas al programa de TB se
inserten el mismo, para garan�zar la sostenibilidad de las acciones de prevención
y control de la tuberculosis.
e) Establecer y mantener un sistema de información en la comunidad, que les
permita conocer la situación de salud y en par�cular la referida a la TB u�lizando
indicadores que se generan en la propia comunidad.
f) Vincular a pacientes y ex-pacientes, familiares, promotores y líderes como parte
de la estrategia DOTS/TAES en la supervisión del tratamiento a las comunidades,
especialmente en comunidades dispersas abordando de forma conjunta los
factores polí�cos, ambientales, sociales y culturales que inciden en la adherencia
o no, al tratamiento por parte de las y los pacientes en las comunidades indígenas.
A nivel nacional
a) Para mejorar el diagnós�co y tratamiento de los casos de TB en personas miembros
de pueblos indígenas, se recomienda priorizar personas que viven en situación de
riesgo, tales como:
11Situación de la Tuberculosis en los Pueblos Indígenas de LAC
también fueron mejoramiento en los niveles de coordinación y ges�ón desde los ámbitos
locales hasta nacionales. Se observaron mejores resultados cuando hubo coordinación
comunitaria y compromiso de las estructuras polí�cas locales.
También fueron importantes las ac�vidades de capacitación con�nua, información,
educación y comunicación, especialmente cuando estas eran hechas por miembros de
las comunidades y en sus propios idiomas. Desde el inicio es importante plantear un
trabajo conjunto con las autoridades comunitarias, y que el proceso en si contribuya al
empoderamiento comunitario.
En la medida en que par�cipan en la iden�ficación de los determinantes en salud que
afectan el diagnós�co y tratamiento de la tuberculosis, se observa que se logra mejores
resultados. La par�cipación del personal voluntario, líderes y promotores de salud
encargados de llevar adelante la estrategia de terapia observada directa es indispensable
en zonas dispersas y con dificultades de acceso a los servicios de salud del Estado. El éxito de
la estrategia depende igualmente de un adecuado sistema de capacitación y seguimiento.
Entre las lecciones aprendidas a par�r del análisis de las dis�ntas inicia�vas, cabe
mencionar las siguientes:
a) La par�cipación comunitaria, con involucramiento de autoridades indígenas
amplia es indispensable.
b) La ar�culación entre sistemas de salud pública e indígena tradicional es
fundamental.
c) El monitoreo conjunto y u�lización de información relevante para la comunidad
contribuye a la apropiación y sostenibilidad.
d) La voluntad polí�ca desde el nivel central, acompañado de descentralización
y apropiación del programa por el personal de salud local permite mejorar
indicadores de curación.
e) La par�cipación mul�sectorial y construcción de alianzas es importante.
f) La familia y la reciprocidad comunitaria son fundamentales
g) La aplicación de una estrategia integral de TB permite abordar determinantes
sociales de la salud.
10Situación de la Tuberculosis en los Pueblos Indígenas de LAC
y dificultades de acceso hacia los centros en los cuales están los servicios
concentrados, la discriminación que sufren las personas indígenas por la lengua
y cultura y las condiciones socio económicas, entre otros. Por lo tanto, la
descentralización del diagnós�co y el tratamiento ha sido una de las estrategias
promovidas en las experiencias analizadas.
La descentralización del diagnós�co y el tratamiento permi�ó, por ejemplo, en
Ecuador alcanzar hasta 91,7 % de pacientes curados y un porcentaje muy bajo
de abandono de tratamiento (1.58%). 2 Resultados similares se observa en otras
experiencias, como es el caso de Paraguay en donde con la Estrategia APS en
agentes comunitarios, se incrementó en la incidencia de casos nuevos de TB todas
las formas, así como de la tasa de éxito y curación de la TBP BK+ con disminución
de la mortalidad del 26.5 en el 2008 a 21.1/100.000 habitantes en el 2009.
e) Establecimiento de albergues para pacientes y familiares. Algunos países como
Panamá́, Colombia y Perú́ han implementado diversos tipos de albergues durante
el tratamiento de acuerdo a las caracterís�cas de cobertura de los servicios,
distribución geográfica de la población y requerimientos del estado del/a
paciente. En el caso de Perú, el albergue incluía a los familiares por un período
de hasta 4 meses. La mayor dificultad de esta estrategia consiste en su di�cil
sustentación y el riesgo de limitar la adherencia al tratamiento por la extracción y
descontextualización prolongada del paciente.
f) Estrategias de salud intercultural. El análisis de las experiencias que se han
promovido en la región de LAC para enfrentar la TB, permite iden�ficar que en varias
se han aplicado medidas que buscan romper con barreras de acceso a la salud que
sufren los pueblos indígenas adoptando enfoques interculturales. Estas medidas se
orientan a mejorar la calidad de los servicios de salud reconociendo los derechos
humanos individuales y colec�vos de los pueblos indígenas, el establecimiento
de mecanismos de ar�culación entre el Sistema de Salud Occidental e Indígena, y
asegurando la par�cipación plena y efec�va de las comunidades.
Resultados alcanzados con las estrategias utilizadas
Las experiencias analizadas permi�eron obtener resultados sa�sfactorios en cuanto
al diagnós�co, la permanencia en el programa por la disminución del abandono, el
incremento de curados, la reducción de la incidencia. Otros resultados importantes
2 OPS-OMS, 2007.
9Situación de la Tuberculosis en los Pueblos Indígenas de LAC
la percepción indígena, se supone que este tratamiento tendrá́ un efecto prác�camente
inmediato sobre la enfermedad. Por lo tanto, la demora en la mejoría (más de dos días)
es un indicio de error diagnós�co y consecuentemente en el tratamiento emprendido. Es
fácil imaginar que estas concepciones, aplicadas al tratamiento de la tuberculosis – que
asocia los mismos an�bióticos durante un período mínimo de 6 meses – pueda tener un
impacto nega�vo en la adherencia al tratamiento.1
A estas diversas percepciones sobre TB se suman aquellas referidas a diabetes y VIH
cuando coexisten, complejizando el abordaje para la atención. También hay que tomar
en cuenta, las concepciones referidas a la sexualidad al tratar el tema de VIH, la cual está
definida por normas de control social comunitario y compar�dos en las familias.
Estrategias utilizadas en la organización de programas de TB
Las principales estrategias u�lizadas para la organización de programas de control de TB
han sido:
a) Par�cipación comunitaria: lideres, agentes comunitarios y terapeutas tradicionales.
La formación e incorporación de líderes y agentes comunitarios en las ac�vidades
del Sistema de salud pública para enfrentar la TB ha sido u�lizada en varios países.
b) Incorporación del programa de TB en la estrategia de APS. Algunos países han
incorporado el control de TB en los programas de APS enfa�zando en la ges�ón
a agentes comunitarios, auxiliares de medicina simplificada y trabajadores
comunitarios de salud.
c) Inclusión del programa de TB en planes municipales y micro regionales. En otros
casos hay experiencias con el involucramiento de las autoridades municipales o
como parte de estrategias de desarrollo micro regionales. También se reportaron
experiencias en las cuales las en�dades de seguridad social, asumen la competencia
de garan�zar la entrega de los medicamentos para la TB. En las experiencias de
involucramiento de los gobiernos municipales, se acompañaron de una red de
vigilancia de salud pública integrada por promotores comunitarios. También
se combinan con capacitación, diagnós�co local, un Sistema de información y
No�ficación, dotación permanente de medicamentos a las unidades de salud y la
ges�ón con actores sociales y polí�cos locales.
d) Descentralización del diagnós�co y tratamiento. Una de los mayores desa�os
encontrados en las experiencias de atención a la TB en pueblos indígenas, es
precisamente el diagnós�co por la dispersión de las comunidades, la distancia
1 Rojas, 2004.
8Situación de la Tuberculosis en los Pueblos Indígenas de LAC
Algunos desafíos para la organización de los servicios de control de la TB en
pueblos indígenas
Uno de los principales desa�os para la organización de servicios de salud culturalmente
per�nentes para los pueblos indígenas en LAC, es que su concepto de “salud” se deriva
de una visión holís�ca que ar�cula a las personas, familias, comunidad, pueblo y territorio
para alcanzar en conjunto armonía y equilibrio. La salud indígena ar�cula dimensiones
biológica, psicológica, social, económica, polí�ca, ambiental, energé�ca y espiritual.
La pérdida de la armonía o equilibrio del individuo o de la comunidad, surge ya sea por
la alteración de condiciones propias del organismo, pero también puede tener sus causas
en la familia, comunidad o en la naturaleza misma. Todas las acciones del individuo o de
la colec�vidad, dentro de la comunidad, familia y naturaleza, �enen repercusiones en la
salud o en generación de enfermedad y en ese contexto, los seres humanos forman parte
integrante e interactuante del cosmos.
Un componente importante de esa visión de salud indígena, es la espiritualidad, en la
cual la presencia de los espíritus de los muertos, los ancestros, o espíritus protectores
de la naturaleza e incluso los malos espíritus no controlados, generan desequilibrios que
afectan la salud. En ese contexto, cada pueblo indígena �ene su propia percepción sobre
salud y enfermedad.
Tomando en cuenta lo anterior, en la organización de los servicios de atención para TB es
importante saber cuál es la percepción del origen de la enfermedad para cada pueblo.
Para algunos se trata de una enfermedad de dios, o una enfermedad del espíritu, o que
el padecimiento es resultado de la hechicería, maleficio o la brujería, entre otras. Al
respecto, en el Perú se realizó un exhaus�vo estudio sobre los factores de riesgo y las
percepciones, elementos que deben ser tomados en cuenta a la hora de diseñar y aplicar
programas para la erradicación de la enfermedad. Según ese estudio, algunas causas que
explican la enfermedad fueron: i) la humedad excesiva que es absorbida por el cuerpo
como resultado del descuido de la propia persona; ii) la mala alimentación o la falta de
alimento; iii) la maldad o la brujería, y iv) la causalidad mágica. 3
El �po de terapia también está relacionada con el origen de la enfermedad. Por ejemplo, los
procedimientos cura�vos shamánicos, se basan en la recitación de encantos terapéu�cos
sobre un objeto, liquido o planta que le vincula con la o el paciente. Desde
3 Dante R. Culqui, Omar V. Trujillo, Neptalí Cueva, Rula Aylas, Oswaldo Salaverry, César Bonilla;
Tuberculosis en la población indígena del Perú 2008. Publica. Versión impresa ISSN 1726-4634
Rev. Perú. med. exp. salud publica v.27 n.1 Lima mar. 2010
7Situación de la Tuberculosis en los Pueblos Indígenas de LAC
de Salud de los Pueblos Indígenas de Chile, No 1, Santiago de Chile, MINSAL, 2006. Tomado de
CEPAL. 2014.
Ahora bien, enfermedades asociadas a la TB entre indígenas han sido la desnutrición 23%,
diabetes 20%, VIH 11%, alcoholismo 6% y 8% otras no iden�ficadas. 1
Por ejemplo, en la región de Veracruz, en México, se ha encontrado que la diabetes altera
la respuesta al tratamiento an�tuberculoso debido a una disminución de los niveles
del an�bió�co en la sangre. Así, en el caso del an�bió�co rifampicina, se ha observado
una disminución del 53% de su concentración habitual en los pacientes que padecen el
binomio de tuberculosis pulmonar y diabetes mellitus. Esto parece estar relacionado
con la interacción de ese an�bió�co con fármacos administrados para el control de la
diabetes, tales como las sulfonilureas y las biguanidas, por lo que se reduce su eficacia y,
en consecuencia, aumenta la predisposición a desarrollar resistencia. Se registra, por lo
tanto, altas tasas de casos de diabetes no diagnos�cados o mal controlados en personas
indígenas que �enen enfermedades infecciosas como la tuberculosis, lo que incide sobre
la condición infecciosa cuando el tratamiento no se acompaña de medidas de control
de la diabetes. Por lo tanto, la diabetes debe considerarse un factor para el tratamiento
preven�vo de la tuberculosis en las zonas endémicas.
Después del África, la Región de las Américas reporta el mayor número de casos con
diagnós�co de confección TB/VIH. Del total de personas afectadas por TB a los que se les
realizó la prueba de VIH, 18% fueron posi�vos. Se encontró que, en el caso de Panamá,
a nivel del país, se presentaron un 83.73 de coinfección entre los casos nuevos y 16.27%
entre los retratamientos, sin embargo, entre indígenas en 2007, hubo 6.7% de coinfección
y solo el 4.4% en 2008. 2
Otro factor que está incidiendo en el perfil epidemiológico de los pueblos indígenas
vinculado a la TB son las migraciones voluntarias o forzadas y el desplazamiento de las
comunidades indígenas de sus territorios ancestrales y, por lo tanto, se ha recomendado
priorizar a los indígenas que migran a las ciudades porque se transforman en población
de mayor riesgo.
1 Dra. Dolores Arana Saldaña. Exitos y desafios en los programas de control de la TBC en pueblos
indigenas en Mexico. OPS-OMS. III Reunión regional Éxitos y desafíos en el control de la TB en
pueblos indígenas. Ciudad de Panamá, Panamá 2 y 3 de marzo, 2010
2 Cecilia Arango. Control de la TBc en pueblos indigenas en Panama.
6Situación de la Tuberculosis en los Pueblos Indígenas de LAC
pueblos indígenas alcanzó más de 80 por 100.000 hbt.6
Cuadro
Chile, Paraguay y Perú: Tasa de incidencia de la tuberculosis según condición étnica,
varios años
Por cada 100,000 habitantes
Servicios de salud Población indígena Población No indígena
Chile Arica 121.9 18.0
2004 - 2006 Antofagasta 57.3 7.9
Arauco 28.0 12.0
Bio Bio 23.0 11.9
Araucanía Norte 16.2 10.5
Araucanía Sur 21.6 10.0
Valdivia 21.5 10.4
Osorno 52.7 17.5
Paraguay Todo el país Población indígena Población total
2005 y 2010 2005 393.0 38.1
2010 351.0 32.8
Perú Departamentos Población Aymara Población No Aymara
2005 Puno 33.0 19.6
Moquegua 68.0 52.9
Fuente: OPS/OMS (Organización Panamericana de la Salud/Organización Mundial de la Salud),
La tuberculosis en la Región de las Américas. Informe regional 2011. Epidemiología, control y
financiamiento, Washington, D.C., 2012 [en línea] http://www.paho.org/hq/index.php?option=com_
docman&task=doc_ view&gid=22425&Itemid=; Ana María Oyarce y Malva-Marina Pedrero,
“Perfil epidemiológico básico de la población mapuche. Comunas del área Lafkenche del Servicio
de Salud Araucanía Sur, Santiago de Chile, MINSAL, 2009; “Perfil epidemiológico básico: Pueblos
Kawésqar, Yámana y Mapuche-williche. Región de Magallanes, Santiago de Chile, MINSAL, 2009;
“Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente en la Región de Los Ríos”,
Santiago de Chile, MINSAL, 2009; “Perfil epidemiológico básico de la población mapuche residente
en la Provincia de Arauco”, Santiago de Chile, MINSAL, 2009; “Perfil epidemiológico básico de la
población aymara en el área de cobertura del Servicio de Salud Arica”, serie Análisis de la Situación
6 OPS-OMS. III Reunión regional Éxitos y desafíos en el control de la TB en pueblos indígenas.
Ciudad de Panamá, Panamá 2 y 3 de marzo, 2010
5Situación de la Tuberculosis en los Pueblos Indígenas de LAC
tuberculosis en la región de LAC se redujo en 62%, y la prevalencia de muertes disminuyó
en 61%. El 60% de todos los casos nuevos de tuberculosis que se registraron en el
con�nente correspondieron a Brasil, Perú, México y Hai�;1 sin embargo, la incidencia de
tuberculosis en población indígena es mayor que en población general (incidencias de 300
a 400 x 100 000 hab.); siendo las tasas más altas en población indígena de Brasil, con tasas
de incidencias de tuberculosis de, 1 855,3 por 100 000 habitantes y 1156,8 por 100 000
habitantes, en 1993 y 2000 respec�vamente.2
En Brasil, Chile, México, Paraguay, Perú y Venezuela (República Bolivariana de), entre
otros países, se han observado tasas más altas de tuberculosis en la población indígena
respecto del resto de la población. En el caso del pueblo Guaraní del Estado Plurinacional
de Bolivia, la prevalencia era de 5 a 8 veces más alta que el promedio nacional. 3
Situación similar se observa en los pueblos indígenas en Perú y el Estado de Zulia en
Venezuela, en donde se encontró que los pueblos indígenas Yukpas, Baríes, Paraujanos y
Guajiros presentaban mayor morbilidad y mortalidad por tuberculosis.4
La misma tendencia se encontró en Colombia. En el período comprendido de 2001 a 2005
se registró una tendencia al aumento del número de casos de tuberculosis en miembros
de pueblos indígenas de los departamentos de Amazonía, Cesar y Nariño. En 2005, el
88,3% de los casos correspondieron a tuberculosis pulmonar y el 11,7%, a tuberculosis
extra pulmonar, y los grupos etarios afectados fueron los menores de 15 años, las
personas de 55 a 64 años, y los mayores de 65 años. Del total de casos registrados en
2005, el 61,7% correspondió a personas indígenas y el 38,3%, a población no indígena. En
algunos departamentos, como el de Cesar y Nariño se observó una variabilidad tanto en la
tasa de incidencia como en la tasa de mortalidad en el período estudiado, siendo los más
afectados, personas de pueblos indígenas. Los grupos de edad más afectados fueron las
personas de 35 a 44 años (un 24% de los casos) y las personas de 45 a 54 años (un 21% de
los casos).5 En 2009 se reportaron 11.122 casos de TB en Colombia, de los cuales el 6%
afecto a pueblos indígenas. La incidencia del país era de 26 por 100.00, mientras que en
1 OPS/OMS, 2012.
2 Basta PC, Coimbra CE, Escobar AL, Santos RS. Aspectos epidemiológicos da tuberculose na
população indígena Suruí, Amazônia, Brasil. Rev Soc Bras Med Trop. 2004; 37(4): 338-42; mencio-
nados por Dante R. Culqui, Omar V. Trujillo, Neptalí Cueva, Rula Aylas, Oswaldo Salaverry, César
Bonilla; Tuberculosis en la población indígena del Perú 2008.
3 Neves Bóia y otros, 2009. Mencionado por CEPAL, 2014.
4 Dante R. Culqui, Omar V. Trujillo, Neptalí Cueva, Rula Aylas, Oswaldo Salaverry, César Bonil-
la; Tuberculosis en la población indígena del Perú 2008.
5 OPS, 2007, mencionado por CEPAL, 2014.
4Situación de la Tuberculosis en los Pueblos Indígenas de LAC
Resumen ejecutivo
La tuberculosis es una de las enfermedades que causa más muertes en el mundo,
especialmente entre las personas infectadas por el VIH. A pesar de que en América
La�na se observa una transición epidemiológica, que se expresa por la sus�tución de
enfermedades transmisibles por enfermedades no transmisibles, el desplazamiento de la
morbimortalidad de más jóvenes a la edad más avanzada, y el predominio de la morbilidad
sobre la mortalidad; la tuberculosis se ha mantenido como un problema de salud que
afecta de forma par�cular a los pueblos indígenas, exacerbando las desigualdades
históricas. En LAC, cada año se dejan de diagnos�car y tratar al menos 60.000 enfermos
con TB, de los cuales una elevada proporción son niños/as y mujeres; no se iden�fican
y/o diagnos�can 17 a 20.000 enfermos con TB infectados con el VIH, ni se iden�fican
y/o diagnos�can 3.400 a 5.000 enfermos con TB – MR y mueren al menos 20 a 26.000
enfermos con TB.1 Los análisis sobre TB en la región, iden�fican a los pueblos indígenas
como uno de los grupos en riesgo.
Tendencia de la TB en pueblos indígenas en LAC
Se ha confirmado que la TB estaba presente en los pueblos indígenas desde antes de
la presencia europea; y que más bien con dicha presencia se agudizaron epidemias,
que contribuyeron a diezmar a los pueblos indígenas por el desarrollo de patrones
transculturales con la interacción entre culturas y la probable presencia de otras mico
bacterias. Una de las limitantes que se enfrentan para analizar los perfiles epidemiológicos
de los pueblos indígenas en la región, es la falta de información estadís�ca desagregada
por origen étnico en los sistemas estadís�cos de salud.
Por lo tanto, los datos disponibles son en su mayoría locales, dispersos, vinculados a
proyectos específicos sin con�nuidad una vez concluyen. Sin embargo, todos los datos
revelan que, en el caso de la tuberculosis, las brechas entre los pueblos indígenas y el
resto de la población se han mantenido, o incluso han aumentado a lo largo de las últimas
décadas.
Se encontró en datos para el periodo 1990 a 2011, que la prevalencia de casos de
Este Resumen Ejecutivo es parte del estudio que se encuentra en la dirección http://www.filac.org/
wp/wp-content/uploads/2018/10/tbc.pdf que ha sido elaborado como aporte a la solicitud del Foro
Permanente sobre Cuestiones Indigenas de NU E/2018/43 E/C.19/2018/11.
1 PAHO-OMS. Informe de la reunión regional de jefes de programas nacionales de control de la
tuberculosis. Programa regional de tuberculosis. San Paulo, Brasil – 07 al 10 de Agosto, 2012
3DIRECTING COUNCIL
2017 - 2019
PRESIDENT
Mirna Kay Cunningham Kain
Indigenous Representative of Nicaragua
1st VICEPRESIDENT 2nd VICEPRESIDENT
Elena Burga Laura Oroz Ulibarri
Perú Spain
BELIZE BOLIVIA CHILE
Lisel del Socorro Alamilla Segundina Flores Solomayo Fernando Sáenz Taladril
Government Representative Indigenous Representative Government Representative
COLOMBIA EL SALVADOR GUATEMALA MÉXICO
Hilduara Diansneth Barliza Brito Jesús Amadeo Martínez Guzmán Daniel Domingo López Jesús Guadalupe Fuentes Blanco
Government Representative Indigenous Representative Government Representative Indigenous Representative
PARAGUAY URUGUAY
Hilaria Cruzabie de Núñes Stella Ceballos
Indigenous Representative Indigenous Representative
TECHNICAL SECRETARY
Álvaro Esteban Pop AcYou can also read
