Atención optima de gestantes con infección por COVID-19 en estadios severo y crítico - María Fernanda Escobar V, MD MSc
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Atención optima de gestantes con infección por
COVID-19 en estadios severo y crítico
María Fernanda Escobar V, MD MSc
Fundación Valle del Lili - Universidad ICESI, Colombia
HEALTH
EMERGENCIES
programme 1
UAD
HEALTH
EMERGENCIES
programme 2
Published Online: December 10, 2021. doi:10.1001/jama.2021.22679
HEALTH
EMERGENCIES
programme 3
Therapeutics and COVID-19
Living guideline
7 December 2021
WHO/2019-nCoV/therapeutics/2021.4
HEALTH
EMERGENCIES
programme 4
Gravedad de la infección covid-19 en embarazo
Severa
• Pacientes que tienen SpO2
Gravedad de la infección covid-19 en embarazo
Crítica
• Pacientes que tienen insuficiencia
respiratoria, choque séptico y / o
disfunción multiorgánica.
https://www.cdc.gov/coronavirus/2019-ncov/hcp/clinical-guidance-management-patients.html
HEALTH
EMERGENCIES
programme 6
Infección por COVID 19
en embarazo
Infección asintomática
13.5% en areas con altas
tasas de COVID-19
Gestantes asintomáticas
30% vs 10% en mujeres
en edad reproductiva no
embarazadas
HEALTH
EMERGENCIES
programme 7
Riesgo
Ingreso unidad de cuidados intensivos
(aRR = 1.5, [IC] del 95% = 1.2–1.8)
Ventilación mecánica
(aRR = 1.7, IC del 95% = 1.2–2.4)
HEALTH
Ellington S et al. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2020;69(25):769-775.
Published 2020 Jun 26. doi:10.15585/mmwr.mm6925a1 EMERGENCIES
programme 8
1 7 días después del inicio de los síntomas
2 Duración de la hospitalización fue de 6 días (64 ptes)
3 Edad gestacional al inicio de los síntomas: 29 ± 6 semanas
4 Parto durante el curso de la infección en el 50%
Pierce-Williams RAM et al. American Journal of Obstetrics & Gynecology MFM (2020)
doi: https://doi.org/10.1016/j.ajogmf.2020.100134.
HEALTH
EMERGENCIES
programme 9
HEALTH
Chmielewska B et l. Lancet Glob Health. 2021 Mar 31:S2214-109X(21)00079-6.
EMERGENCIES
doi: 10.1016/S2214-109X(21)00079-6.
programme 10HEALTH
Villar J et al. JAMA Pediatr. 2021 Apr 22.
EMERGENCIES
doi: 10.1001/jamapediatrics.2021.1050
programme 11Medidas de
soporte
HEALTH
EMERGENCIES
programme 12WHO/2019-nCoV/clinical/2021.2
Fluidos versus complicaciones
Hipoperfusión Hipoperfusión
Hipoxia Hipoxia
Complicaciones
Falla orgánica Falla orgánica
Volumen optimo
Fluidos
WHO/2019-nCoV/clinical/2021.2Therapeutics and COVID-19
Living guideline
7 December 2021
WHO/2019-nCoV/therapeutics/2021.4
HEALTH
EMERGENCIES
programme 15Los datos publicados en la literatura parecen indicar que
el plasma convaleciente administrado a mujeres
embarazadas con COVID-19 grave brinda beneficios tanto
para la madre como para el feto. Sin embargo, la calidad
de los estudios disponibles es muy limitada, ya que todos
son informes de casos y, por lo tanto, presentan un sesgo
de notificación relevante.
Franchini M et al. Viruses. 2021 Jun 22;13(7):1194.
doi: 10.3390/v13071194.
HEALTH
EMERGENCIES
programmeTherapeutics and COVID-19
Living guideline
7 December 2021
WHO/2019-nCoV/therapeutics/2021.4
HEALTH
EMERGENCIES
programme 17doi: 10.1097/AOG.0000000000004603.
M onoclonal Ant ibodies Casirivim ab and I m devim ab
ACTIONS
in Pregnancy f or Coronavirus Disease 20 19 ( COVI D-
19)
Favorit es
Christopher Mayer 1 , Katherine VanHise, Rachel Caskey, Mariam Naqvi, Richard M Burwick
Affiliations
SHARE
PMID: 34583385 DOI: 10.1097/AOG.0000000000004603
Abst ract
Background: For unvaccinated individuals with mild- to- moderate coronavirus disease 2019 PAGE NAVIGATION
Los anticuerpos monoclonales como casirivimab e imdevimab,
(COVID- 19), monoclonal antibodies against severe acute respiratory syndrome coronavirus 2
(SARS- CoV- 2) decrease the risk of severe disease and hospitalization. We describe the use of the Title & authors
aprobados bajo una autorización de uso de emergencia, deben
monoclonal antibodies casirivimab and imdevimab for COVID- 19 in pregnancy.
Abstract
considerarse en embarazadas no vacunadas con COVID-19 de
Case: Two unvaccinated pregnant individuals presented with moderate COVID- 19, one in the
second trimester and one in third trimester; both met criteria for outpatient management. To
Conflict of interest
leve a moderado para disminuir el riesgo de enfermedad grave.
decrease the risk for severe disease, they were treated with casirivimab and imdevimab. Neither statement
experienced an adverse drug reaction, and neither progressed to severe disease.
Conclusion: Monoclonal antibodies such as casirivimab and imdevimab, approved under an Similar articles
emergency
Mayer use
C et al. authorization,
Obstet Gynecol.should be considered
2021 Dec in unvaccinated
1;138(6):937-939. pregnant individuals with mild-
doi: 10.1097/AOG.0000000000004603.
to- moderate
Hirshberg JS COVID- 19JtoObstet
et al. Am decrease the risk
Gynecol. of severe
2021 disease.
Dec;225(6):688-689. doi: 10.1016/j.ajog.2021.08.025. References
Copyright © 2021 by the American College of Obstetricians and Gynecologists. Published by Wolters Kluwer
Publication types
HEALTH
Health, Inc. All rights reserved. T E M PEMERGENCIES
L A T E
programme
MeSH termsTherapeutics and COVID-19
Living guideline
7 December 2021
WHO/2019-nCoV/therapeutics/2021.4
HEALTH
EMERGENCIES
programme 19Los datos disponibles tienen limitaciones significativas y no son suficientes para delinear el espectro
completo de posibles resultados adversos que pueden estar asociados con la exposición a tocilizumab
durante el embarazo y la lactancia. Claramente se necesita un marco regulatorio más eficaz para
garantizar la inclusión equitativa de las personas embarazadas en la investigación
Jorgensen SCJ et al. Clin Microbiol Infect. 2022 Jan;28(1):51-57.
doi: 10.1016/j.cmi.2021.08.016.HEALTH
EMERGENCIES
programme 21Louchet M. Am J Obstet Gynecol MFM. 2020;2(3):100159.
doi:10.1016/j.ajogmf.2020.100159
HEALTH
EMERGENCIES
programme 22Manejo con oxigeno
Las 24 horas después del ingreso
son de suma importancia en la
evaluación de la trayectoria clínica.
HEALTH
Oxford-Horrey C et al. Am J Perinatol.EMERGENCIES
2020;10.1055/s-0040-1713121.
programme 24
doi:10.1055/s-0040-1713121Living guidance for clinical
management of COVID-19
LIVING GUIDANCE
NOVEMBER 2021
WHO/2019-nCoV/clinical/2021.2
HEALTH
EMERGENCIES
programme 25Hospitalización • Oxígeno suplementario para lograr una SatO2 en
reposo> 95% para apoyar la oxigenación fetal
adecuada
Día 1 • Monitoreo continuo de oximetría de pulso
• Umbral bajo para verificar con gases arteriales el
requerimiento de oxígeno creciente o retención de
CO2 que puede anunciar insuficiencia respiratoria.
Oxford-Horrey C et al. Am J Perinatol. 2020;10.1055/s-0040-1713121.
doi:10.1055/s-0040-1713121
HEALTH
EMERGENCIES
programme 26Falla respiratoria
por COVID en
embarazo
Adaptado de Ashokka B, Loh MH, Tan CH, et al. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):66-74.e3.
doi:10.1016/j.ajog.2020.04.005Adaptado de Ashokka B, Loh MH, Tan CH, et al. Care of the pregnant woman with coronavirus disease 2019 in labor and delivery: anesthesia, emergency cesarean delivery, differential
Adaptado de Ashokka B, Loh MH, Tan CH, et al. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):66-74.e3.
diagnosis in the acutely ill parturient, care of the newborn, and protection of the healthcare personnel. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):66-74.e3. doi:10.1016/j.ajog.2020.04.005Adaptado de Ashokka B, Loh MH, Tan CH, et al. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):66-74.e3.
doi:10.1016/j.ajog.2020.04.005Adaptado de Ashokka B, Loh MH, Tan CH, et al. Am J Obstet Gynecol. 2020;223(1):66-74.e3.
doi:10.1016/j.ajog.2020.04.005Ospina-Tascón GA et al. JAMA. 2021 Dec 7;326(21):2161-2171.
doi: 10.1001/jama.2021.20714WHO/2019-nCoV/clinical/2021.2
HEALTH
EMERGENCIES
programme 34Posición prono
HEALTH
EMERGENCIES
programme 36Current Commentary
Prone Positioning for Pregnant Women With
Hypoxemia Due to Coronavirus Disease
2019 (COVID-19)
Mary Catherine Tolcher, MD, MSc, Jennifer R. McKinney, MD, MPH, Catherine S. Eppes, MD, MPH,
David Muigai, MD, MMM, Amir Shamshirsaz, MD, Kalpalatha K. Guntupalli, MD,
and Joseph L. Nates, MD, MBA
distress, as long as the physiologic changes and risks
The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic of pregnancy are taken into account.
has prompted expanded use of prone posit ioning for
(Obstet Gynecol 2020;136:259–61)
refractory hypoxemia. Clinical trials have demon-
DOI: 10.1097/AOG.0000000000004012
strated beneficial effects of early prone posit ioning
for acute respirato ry distress syndrome (ARDS),
including decreased mort alit y. However, pregnant
women were excluded from these trials. To address
the need for low -cost, low-harm inter vent ions in the
V entilator management for pregnant patients dif-
fers from that for nonpregnant patients in that we
aim for pregnancy-specific relative hypocapnia
face of a w idespread viral syndrome wherein hypox- (decreased PaCO 2) where possible while maintaining
emia predominates, we developed an algorithm for lung-protective tidal volumes and plateau pressures
prone positioning of both intubated and nonintu- (the pressure applied to the small airways and alveoli
bated pregnant women. This algorithm may be during mechanical ventilation, which, if excessive, can
appropriate for a wide spectrum of hypoxemia sever- lead to ventilator-associated lung injury). When
ity among pregnant women. The severe acute respi- severe lung pathology prevents both, permissive
rator y syndr ome coronavirus 2 (SARS-CoV- 2) virus is HEALTH
hypercapnia (elevated PaCO 2) may be tolerated
Tolcher MC et al.inObstetEMERGENCIES
Gynecol. 2020;136(2):259-261.
responsible for the clinical manifest ations of COVID-
favor of maintaining lung-protective ventilation strat-doi:10.1097/AOG.0000000000004012
programme 37
19. This syndrome can manifest as severe pneumonia
egies, including low tidal volume ventilation (4–8 mL/La supervivencia materna/neonatal fue
favorable. La posición prona fue bien tolerada,
aunque no está claro el impacto de la posición
prona o el parto fetal en la oxigenación y
ventilación maternas.
Wong MJ et al. Int J Obstet Anesth. 2021 Nov 8:103236.
doi: 10.1016/j.ijoa.2021.103236.Tromboprofilaxis
WHO/2019-nCoV/clinical/2021.2
HEALTH
EMERGENCIES
programme 40D'Souza R et l. Ultrasound Obstet Gynecol. 2021 Feb;57(2):195-203. doi: 10.1002/uog.23116. PMID: 32959455
o Terapia hormonal sustitutiva (21).
Depuración de creatinina mayor de 30 Depuración de creatinina
Dosis profilácticas
ml/min menor de 30 ml/min
Enoxaparina Menos 80 kg: 40 mg SC al día Menos 80 kg: 20 mg SC al día
80-100 kg: 60 mg SC al día Mas 80 kg: 40 mg SC al día
Mas de 100 kg: 40 mg SC cada 12 horas
Nadroparina 0,3 ml SC cada día
Dalteparina 5000 UI SC cada día
https://www.covid-19.seth.es/recomendaciones-de-tromboprofilaxis-y-tratamiento-antitrombotico-en-pacientes-con-covid-19/
HEALTH
EMERGENCIES
• Para la intubación orotraqueal se hará secuencia de intubación rápida. En pacienteprogramme
estable 42GRACIAS!!!
HEALTH
EMERGENCIES
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