IMPLEMENTING INTELLIVENT- ASV IN THE ICU - MARCO MAGGIORINI MEDICAL INTENSIVE CARE UNIT UNIVERSITY HOSPITAL ZÜRICH - HAMILTON MEDICAL
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Implementing INTELLiVENT-
ASV in the ICU
Marco Maggiorini
Medical Intensive Care Unit
University Hospital Zürich
Transition
Junkers Ju 52 (1932 – 1954) Airbus A350 (2014 - ……. )
Airbus competence new training concept:
• The philosophy allows the pilots to experience what they learn as they learn it,
while allowing an element of self-discovery, termed “learning by discovery.”
• “Once you’ve been through the brainwash of flying an Airbus and understood
the philosophy, you can save a lot of training days”.
Stages of changes Feel good OK Distress/ despair
Transition: Training concept
Dräger Evita XL Hamilton S1
Training concept medical ICU University Hospital Zürich:
• Introduction to Hamilton S1 provided by the company
• Brochure “SAFTY First” à use of conventional “Evita” like modes
• Lectures, simulation and bedside teaching “Experience Automated Mechanical
Ventilation!”
“SAFTY first” First step Ø SOP for the weeks during the change Ø Hamilton Teaching (e-learning and courses) Dräger Hamilton Ø BIPAP Ø DuoPAP Ø cPAP-ASB Ø SPONT Ø IPPV Ø (S)CMV
“Experience Automated Mechanical
Ventilation!”
Second step
Ø Lectures
- ASV
- INTELLiVENT-ASV
- PV-Tool, Recruitment manoeuvres
- Other Tools (QuickWean, Spontaneous
weaning trial, Intellicuff, etc.)
Ø Simulation Training (TestChest)
Ø Beside teaching sessions
- Ventilator visit
- Trouble shooting (screen shots, notes)
- Discussion forums with external experts
Everyday tools
Hand-outs at the bedside How to use the PV-tool
Ø Flow charts: PV-Tool
• Best-PEEP suchen
ZIEL
• Beurteilung der Rekrutierbarkeit Lungenvolumen rekrutierbar!
- How do I start INTELLiVENT-ASV Diagnostische PV-Kurve Recruitment Manöver
- How do I assess lung recruitability (PV-Tool, • Nur in passiven Patient aktiv (entsprechend in Beatmungs-modi, welche
BEDINGUNGEN
einen aktiven Patienten verlangen nicht aktiv)
• Nur bei hämodynamisch stabilen Patienten anwenden
recruitment manoeuver) • Keine Leckage (weder pulmonal, noch im Schlauchsystem)
• Vernebler darf nicht in Gebrauch sein, das Manöver ist danach für
weiter 5 Atemzüge inaktiviert
Ø Feedback sheet / Print screen option
• Nicht durchführbar, wenn der Alarm Flow Sensor kalibrieren aktiv ist
EINSTELLUNGEN
P Start 0mbar P Start = PEEP
P top 40mbar P top 40mbar
(Flash card) End PEEP
Anstiegzeit
T pause
= PEEP
3mbar/s
0s
End PEEP
Anstiegzeit
T pause
= PEEP + 2mbar
5mbar/s
15s
Operation manuals online Monitoring während Manöver: CAVE SpO2
Kurvenqualität Beurteilung des rekrutierten
Ø Manuscript “Hamilton S1, T1, MR1”
Flow allzeit < 10L/min Volumens
V [ml]
Kurvendiskussion
Best – PEEP = LIP + 2mbar
INTERPRETATION
Rekrutiertes
Hysterese-Volumen > 200ml Volumen
Ø Power point slides self-explanatory
(gemessen bei 20mbar PAW )
Lineare
Compliance
Hysterese-
Ø Revised “Sedation & Analgesia” SOP
Volumen
PAW
[mbar]
20mbar WENN ERFOLGREICH!
+ während Manöver hämodyn. stabil
- New: Includes of automated weaning concept + Patient weiterhin passiv
Automat. Recruitment erwägen!
Gültigkeitsbereich: AIO Medizinische Intensivstation Autor: Urs Wenger
Datum der Inkraftsetzung: 04.11.2014 Genehmigt durch: Marco Maggiorini
Everyday tools
ASV-INTELLiVENT start values according to the patient conditions
PATIENT VENTILATION OXYGENATION
Pathology Passive %MinVol P-ASV limit O2-start PEEP range
à ý(active) RCEXP (s) value (%) (cmH2O)
Normal 0.50 – 0.70 100 à A 30 60 à A 5 - 10
ARDS à ☐ < 0.50 140 à A 35 100 à A 10 - 16
COPD à ý > 0.70 100 à A 35 60 à A 5 - 10
TBI à ý 0.50 – 0.70 100 à A 30 100 à A 5 (fixed)
Set ETCO2 traget shift if ∆ Check SpO2
PaCO2 – ETCO2 = 1-2 kPa signal quality
Alarms: & target
- 5 > Vt (ml/kg PBW ) > 10 value
- Pplat ≥ 30 cmH2O
- RR > 35 b/min
Everyday tools
How do I start INTELLiVENT-ASV? How to use the PV-tool
PV-Tool
• Best-PEEP suchen
ZIEL
• Beurteilung der Rekrutierbarkeit Lungenvolumen rekrutierbar!
Diagnostische PV-Kurve Recruitment Manöver
• Nur in passiven Patient aktiv (entsprechend in Beatmungs-modi, welche
BEDINGUNGEN
einen aktiven Patienten verlangen nicht aktiv)
• Nur bei hämodynamisch stabilen Patienten anwenden
• Keine Leckage (weder pulmonal, noch im Schlauchsystem)
• Vernebler darf nicht in Gebrauch sein, das Manöver ist danach für
weiter 5 Atemzüge inaktiviert
• Nicht durchführbar, wenn der Alarm Flow Sensor kalibrieren aktiv ist
EINSTELLUNGEN
P Start 0mbar P Start = PEEP
P top 40mbar P top 40mbar
End PEEP = PEEP End PEEP = PEEP + 2mbar
Anstiegzeit 3mbar/s Anstiegzeit 5mbar/s
T pause 0s T pause 15s
Monitoring während Manöver: CAVE SpO2
Kurvenqualität Beurteilung des rekrutierten
Flow allzeit < 10L/min Volumens
V [ml]
Kurvendiskussion
Best – PEEP = LIP + 2mbar
INTERPRETATION
Rekrutiertes
Hysterese-Volumen > 200ml Volumen
(gemessen bei 20mbar PAW )
Lineare
Compliance
Hysterese-
Volumen
PAW
[mbar]
20mbar WENN ERFOLGREICH!
+ während Manöver hämodyn. stabil
+ Patient weiterhin passiv
Automat. Recruitment erwägen!
Gültigkeitsbereich: AIO Medizinische Intensivstation Autor: Urs Wenger
Datum der Inkraftsetzung: 04.11.2014 Genehmigt durch: Marco Maggiorini
Everyday tools: Weaning Protocol
SOP Analgo-Sedation – Intensivmedizin Innere Medizin
Autorin: Dr. med. T. Schmidt
Visiert 17.12.2014: Prof. M. Maggiorini. B. EppingMaintenance Program
(Continuous Medical Education)
Theoretical part
Ø Manuscript
Ø Lectures
- Introduction to respiratory physiology
- Principals of mechanical ventilation ((S)CMV; SIMV, DuoPAP, ASV,
Spont, etc.)
- The Automated Mechanical Ventilation Concept (INTELLiVENT-
ASV, PV-Tool, QuickWean, Spontaneous breathing Trial, etc.)
Every ½ year new residents with or without prior experience
in intensive care medicineMaintenance Program
(Continuous Medical Education)
Practical part
Ø Hands on
- TestChest sessions
- Bedside tools & training (INTELLiVENT-ASV, DuoPAP, (S)CMV,
Spont, NIV)
Ø Trouble shooting
- Feedback sheet / Print screen option (Flash card)
- Discussion forums with internal experts
Every ½ year new residents with or without prior experience
in intensive care medicineMaintenance Program
(Continuous Medical Education)
Refresher course (every 12 months)
Ø Lectures
- Review theoretical background, update literature
Ø Hands on session
- Simulation sessions (TestChest)
- Bedseide training
Participants: staff members, fellows, residents and nursesFuture developments
u Instruction movies
u in house e-learning (moodle)
u Simulation centre
- Experience Automated Mechanical Ventilation
- Simulations with specific lung pathologiesYou can also read
