Systems Engineering for Healthcare - Julie Le Cardinal 20th January, 2015 - CERN Indico
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My purpose today… How to successfully integrate innovative technological systems within an organizational complex system? - Application to telehealth in France
The Systemic Approach • An approach which considers • the human behavior, • the enterprise, • the economy, • the ecosystems… • It allows to organize the knowledge and to be effective in the realization of projects 3
Definitions • Simple: anybody can solve the problem • Complicated: an expert of the domain can solve the problem • Complex: a collaboration of several experts of different domains can solve the problem 6
Simon and the Architecture of Complexity Herbert A. Simon, The Architecture of Complexity, Proceedings of the American Philosophical Society, Vol. 106, N°6, 1962, pp. 467-482. 7
Le Moigne: Definition of a system • An object which, in an environment, with purposes, practices an activity and sees its internal structure evolving over time without losing its unique identity • More simply, a system is something: • which makes something • and which, with a structure, • evolves in the time • in something • for something Jean-Louis Le Moigne, La théorie du système général, PUF, 1977 8 Jean-Louis Le Moigne, La modélisation des systèmes complexes, 1990.
Systemic vision of a complex system, from JL. Le Moigne (1999) • Evolution in • Objectives time (goals and • (Subsystems values) and phases) Genetic Teleologic axis axis Ontological Fonctional axis axis • Identity of the • Actions system (Actors (Processes and and resources) Activities) 9
How to successfully integrate innovative technological systems within an organizational complex system? - Application on telehealth in France Camille Jean – Soutenance de thèse – 11 décembre 2013
Healthcare system, a complex system? Human complexity: many stakeholders, with diverse expectations (patients, doctors, medical staff, hospitals, medical and social establishments, decision-makers in health, technical and pharmaceutical industrials, associations) Geographical complexity (2 800 hospitals, 36 000 social and medico-social establishments among which 2 700 for elderly people) Etat Niveau national DGOS CNAM CNSA TS HAS CNOM Complexity from the organizing and decision-making entities DSSIS ASIP ANAP (DGOS, CNAM, CNSA, DSSIS, ASIP, ANAP, ARS, GCS, HAS, CNOM…) Niveau régional ARS Lien de tutelle Lien d’autorité partiel GCS 11
Problematic of telehealth Number of people in the territory 1 • Challenges of the healthcare system: 2.012 M 1 1 1 • A lower density of medical personnel 1 1.988 M 1 1 • The aging of the population 1.964 M 1 1 • The growing budget problems 1.941 M 1 1 1 • The request of continuous improvement of care 1.917 M 1 1 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 Time (Year) Number of people in the territory : Scenario 2 1 1 1 1 1 1 1 1 • Examples of solution: • Increasing the numerus clausus Number of specialist practitioners in the territory • Limiting the freedom of installation 2,100 • Calling for foreign doctors 2,032 1 • Changing the practices and organization 1 1,965 • Incorporating telehealth in the territories 1 1 1 1,897 1 1 1 1 1 1,830 1 1 1 1 • All the solutions need to be explored, validated and projected into 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 Time (Year) the future to study their impacts (creation / destruction of values) Number of specialist practitioners in the territory : Scenario 1 1 1 1 1 1 1 1 1 for the next 5, 10, 15, 20 years 12
Types of telehealth Teleconsultation Tele-expertise Télé consultation clinique et Télé expertise (échange Tele-assistance Télé assistance entre PS Télé consultation clinique et radiologique siTélé expertise (échange nécessaire entre PS pourTélé avis assistance spécialisé, entre PS au cours de la réalisation Télé consultation radiologique si nécessaire clinique et PS pour entre Télé expertise avis (échange spécialisé, au cours Télé de laassistance réalisation entre PS (présence du patient) en radiologie notamment) d’un acte radiologique (présence si nécessaire du patient) entre PS en radiologie pour avis spécialisé, notamment) au cours d’un acte de la réalisation (présence du patient) en radiologie notamment) d’un acte GCS e-santé Picardie 2010 13
Telehealth: teleconsultation and tele-expertise The main idea of telehealth is to provide a remote access of healthcare services thus closing the distance with appropriate healthcare professionals 14
How to design the new healthcare system integrating telehealth ? How to design new processes in a transformed healthcare system? 1 OCSM (Organizational Complex System Modeling) method What are the suitable economic models to finance them? 2 FFM (Financial Flow Modeling) method Which strategies have to be mobilized for their deployment? 3 SDM (System Dynamics Modeling) method 15
How to design the new healthcare system integrating telehealth ? 1 How to design new processes in a transformed healthcare system? OCSM (Organizational Complex System Modeling) method 16
Systemic vision of a complex system • Evolution in • Objectives time (goals and • (Subsystems values) and phases) Genetic Teleologic axis axis Ontological Fonctional axis axis • Identity of the • Actions system (Actors (Processes and and resources) Activities) 17
Method to design sustainable process that create values System perimeter Key Objectives Stages, subsystems, stakeholders Political program Expectation Resources Processes and Deliverables and activities indicators 18
Method to design sustainable process that create values System perimeter Key Objectives Stages, subsystems, stakeholders Political program Expectation Resources Processes and Deliverables activities and indicators 19
Building a health economic model with a view to deployment Identification Design the Construction Proposition of Stakeholders Design the Screening of of expected appropriate of the working Identification indicators some results value processes financial flows hypotheses 20
Stakeholders State Requesting Health Regional Health Agency Establishments Local Authorities Required Health Establishment (Departments, Regions) Requesting doctors Required doctors Healthcare Staff National Health Insurance Administrative Staff Fund Private Insurances Organisational entity Industrials Patients Ambulance Companies 21
Value Creation of the Telehealth System Local Authorities (Town, department, Stakeholders Required health-care establishment Required doctors and medical staff Require health-care establishment Healthcare reimbursement Regional Health Agency Value creation require doctors Industrials The intersection is patients Society region) State Values • Medical represented by a green Access to healthcare services Access to specialty care and expertise Cooperation between healthcare professionals from institutions and / or city Ethical and good medical practice, informed consent of the patient box for a value creation, Prevention Quality of care Risk due to transportation Shared medical decision and a red box for a • Social Better quality of life / Well being Geographical equalization of access to quality care for all destruction of value Knowledge and skills transfer between health professionals Opening to the outside world Patient therapeutic formation throw telehealth Quality of the relation between patient and healthcare professionals • Economical Attractiveness of the health territory: improvement of medical demography Attractiveness of the health-care establishment: reputation of the institution Coordination between medical and medico-social Control of health care costs Coordination of health facilities Creation of new jobs Fluency of the patients journey Efficiency of the health system Limitation of the access to health emergency Medical activity development New markets Optimization of medical time Optimization of the patient journey time Pooling of resources for care, prevention and training • General satisfaction Comfort of proximity care Comfort of daily work Fame Develop new services Intellectual practice enhancer Satisfaction of participating in the effort of healthcare 22
Local Authorities (Town, department, Required health-care establishment Required doctors and medical staff Require health-care establishment Stakeholders Healthcare reimbursement Regional Health Agency Value creation require doctors Local Authorities Reimbursement Industrials patients Society region) Healthcare State Patients Values • Medical Access to healthcare services Access to specialty care and expertise Cooperation between healthcare professionals from institutions and / or city Ethical and good medical practice, informed consent of the patient Prevention Quality of care Risk due to transportation Shared medical decision • Social Better quality of life / Well being Geographical equalization of access to quality care for all Knowledge and skills transfer between health professionals Opening to the outside world Patient therapeutic formation throw telehealth Quality of the relation between patient and healthcare professionals • Economical Attractiveness of the health territory: improvement of medical demography Attractiveness of the health-care establishment: reputation of the institution Coordination between medical and medico-social Control of health care costs Coordination of health facilities Creation of new jobs Fluency of the patients journey Efficiency of the health system MedicalLimitation Activity Development of the access to health emergency Medical activity development New markets Optimization of medical time Optimization of the patient journey time Pooling of resources for care, prevention and training • General satisfaction Comfort of proximity care 23 Comfort of daily work
Values - Indicators Attentes (Valeurs) Indicateurs de bases Durée d'attente entre la date de la demande et la le bassin de vie de l'établissement (par spécialité) Densité (nombre) de professionnel de santé dans Nombre et qualité des connaissances transmises Nombre de connaissance qui ont permis d'éviter centre d'expertise (physiquement ou à distance) Nombre de session de formation à la prévention documents patients necessaire a la consultation effectuées s'il y avait un risque lors du transport déplacement (de lit à l'établissement au retour une réitération d'un cas pathologique similaire effectuées par organe en moyenne durant une mobilisation de ressources évitées, AVC, délais Temps d'accès aux établissements de santé et Taux d'occupation des ressrouces, rendement Indicateurs de performance thérapeutique * "Tri" préalable des patients, en amont par le Nombre de consultation qui n'aurait pas été Nombre de déplacements évités / temps de Nombre d'acte (diagnostic / thérapeutique) the date of % de manque de données concernant les the request and the plateforme et nombre de déplacements partagées Nombre de formations effectuées sur la Indicateur de suivi spécifique * (prison : Satisfaction des professionnel de santé medical Durée Groupe Homogène de Séjour Nombre de nouveau liens entre les Prix de l'offre de télémédecine Flux des patients aux urgences Délais d'attente de la réponse Taux de transfert secondaire de la téléconsultation date de la téléconsultation Satisfaction des industriels Waiting time Nombre d'actes effectués consultation professionnels de santé rapides d'intervention) of the Satisfaction du patient ofmédicale acts done (perte de temps) pour les patients physiques évités généraliste au lit) DMS Nombre de décision date between Number Durée •Qualité des soins Amélioration de l'accès à l’offre de soin 1 1 1 1 1 1 Access to healthcare services Amélioration de l'accès à des soins spécialisés, à l'expertise Amélioration de la qualité des soins 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Diminution des risques dûs aux transports 1 1 Amélioration de la prévention 1 Meilleure coopération entre professionnels de santé d’établissements et/ou ville 1 1 1 1 1 Décision médicale partagée 1 1 1 Respect de l’éthique et des bonnes pratiques médicales, du consentement éclairé du 1 patient Outiller de la permanence des soins (dans les établissement ou en ambulatoire) 1 1 1 1 1 1 •Social Egalisation géographique d'accès à des soins de qualité pour tous 1 1 1 1 1 1 Désenclavement 1 1 1 1 1 1 1 1 Transfert de connaissances (potentiel d’action) / compétences (capacité d’action) entre 1 1 1 1 professionnels de santé Offre de formation en télémédecine 1 Renforce l’humanisation de la relation patient/professionnel de santé 1 Meilleure qualité de vie 1 •Economique Amélioration de l'efficience du système de santé 1 1 Maîtrise des dépenses de santé 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Mutualisation des moyens pour le soin, la prévention et la formation 1 1 1 1 1 1 1 Développement de l’activité Attractiveness of the healthcare Attractivité : contribution à l’amélioration de la démographie médicale Attractivité du site (notoriété de l’établissement) 1 1 establishment (reputation of the institution) Création de nouveau emplois Meilleure coordination médical et médico-social 1 1 1 1 1 1 Coordination des établissements de santé 1 1 1 1 1 1 Fluidité des parcours patients 1 1 1 1 1 1 1 Limiter les hospitalisations, les transports, l’accès aux urgences 1 1 1 1 Optimisation du temps médical 1 1 1 Optimisation du temps de séjour 1 1 Nouveaux marchés •Autre Revalorisation de l’acte médical intellectuel 1 Confort de prise en charge de proximité 1 Confort de travail au quotidien 1 Priorité de la DGOS (AVC, HAD, Prison, ALD, téléradiologie) 1 Satisfaction de participer à l'effort de soins 1 Développer des nouvelles offres de services Développement de la notoriété 1 1 24
From expected values to processes Values Indicators Processes Attentes (Valeurs) Indicateurs de bases Remboursement des soins (CNAM, Nombre de connaissance qui ont permis d'éviter une réitération d'un Nombre d'acte (diagnostic / thérapeutique) effectuées par organe en Nombre de consultation qui n'aurait pas été effectuées s'il y avait un Densité (nombre) de professionnel de santé dans le bassin de vie de Indicateur de suivi spécifique * (prison : mobilisation de ressources Nombre de formations effectuées sur la plateforme et nombre de Nombre de session de formation à la prévention pour les patients Nombre de déplacements évités / temps de déplacement (de lit à Temps d'accès aux établissements de santé et centre d'expertise % de manque de données concernant les documents patients Durée d'attente entre la date de la demande et la date de la Nombre de nouveau liens entre les professionnels de santé "Tri" préalable des patients, en amont par le généraliste Autorités locales (Communes, Nombre et qualité des connaissances transmises Agences Régionales de santé Taux d'occupation des ressrouces, rendement necessaire a la consultation (perte de temps) Indicateurs de performance thérapeutique * évitées, AVC, délais rapides d'intervention) Nombre de décision médicale partagées Satisfaction des professionnel de santé Durée Groupe Homogène de Séjour Etablissements requérants l'établissement au retour au lit) déplacements physiques évités Prix de l'offre de télémédecine l'établissement (par spécialité) Flux des patients aux urgences Délais d'attente de la réponse (physiquement ou à distance) Taux de transfert secondaire Durée de la téléconsultation Départements, Régions) Satisfaction des industriels cas pathologique similaire moyenne durant une DMS Nombre d'actes effectués Mutuelles, Assurances) risque lors du transport Satisfaction du patient Médecins Requérants Etablissements requis téléconsultation Médecins requis Industriels Patients Société Etat Valeurs • Médical •Qualité des soins Accès aux services de santé Amélioration de l'accès à l’offre de soin 1 1 1 1 1 1 Accès aux soins spécialisés et à l'expertise Amélioration de l'accès à des soins spécialisés, à l'expertise 1 1 1 1 1 1 1 Coopération entre professionnels des institutions santé et / ou de ville Amélioration de la qualité des soins 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Ethique et bonne pratique médicale, consentement éclairé du patient Diminution des risques dûs aux transports 1 1 Amélioration de la prévention 1 Prévention Meilleure coopération entre professionnels de santé d’établissements 1 1 1 1 1 Qualité des soins et/ou ville Risques dus aux transports Décision médicale partagée 1 1 1 Respect de l’éthique et des bonnes pratiques médicales, du Décision médicale partagée consentement éclairé du patient 1 • Social Outiller de la permanence des soins (dans les établissement ou en ambulatoire) 1 1 1 1 1 1 Meilleure qualité de vie / Bien-être •Social Egalisation géographique d'accès aux soins de qualité pour tous Egalisation géographique d'accès à des soins de qualité pour tous 1 1 1 1 1 1 Transfert de connaissances et de compétences entre professionnels de santé Désenclavement 1 1 1 1 1 1 1 1 Ouverture vers le monde extérieur Transfert de connaissances (potentiel d’action) / compétences (capacité 1 1 1 1 Formation thérapeutiques pour les patients grâce à la télésanté d’action) entre professionnels de santé Qualité de la relation entre patients et professionnels de santé Offre de formation en télémédecine 1 • Économique Renforce l’humanisation de la relation patient/professionnel de santé 1 Attractivité du territoire de santé: amélioration de la démographie médicale Meilleure qualité de vie 1 •Economique Attractivité de l'établissement de santé Amélioration de l'efficience du système de santé 1 1 Coordination entre médical et médico-social Maîtrise des dépenses de santé 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Contrôle des coûts des soins de santé Mutualisation des moyens pour le soin, la prévention et la formation 1 1 1 1 1 1 1 Coordination entre établissements de santé Développement de l’activité Création de nouveaux emplois Attractivité : contribution à l’amélioration de la démographie médicale 1 Maîtrise du parcours des patients Attractivité du site (notoriété de l’établissement) 1 Efficience du système de santé Création de nouveau emplois 1 1 1 Limitation de l'accès aux urgences Meilleure coordination médical et médico-social 1 1 1 Développement de l'activité médicale Coordination des établissements de santé 1 1 1 1 1 1 Fluidité des parcours patients 1 1 1 1 1 1 1 Nouveaux marchés Limiter les hospitalisations, les transports, l’accès aux urgences 1 1 1 1 Optimisation du temps médical Optimisation du temps médical 1 1 1 Optimisation des temps de parcours patients Optimisation du temps de séjour 1 1 Mise en commun des ressources pour les soins, la prévention et la formation Nouveaux marchés •Autre • Satisfaction générale Revalorisation de l’acte médical intellectuel 1 Confort des soins de proximité Confort de prise en charge de proximité 1 Confort de travail au quotidien Confort de travail au quotidien 1 Réputation Priorité de la DGOS (AVC, HAD, Prison, ALD, téléradiologie) 1 Développement de nouveaux services Satisfaction de participer à l'effort de soins 1 Mise en valeur de la pratique intellectuelle Développer des nouvelles offres de services Développement de la notoriété 1 1 Satisfaction de participer à l'effort de soins [Duong et al. 2013] 25
How to design the new healthcare system integrating telehealth ? What are the suitable economic models to finance them? 2 FFM (Financial Flow Modeling) method 26
Method These processes require resources to run, thus incurs costs To make a financial comparison, we must compare the resources with and without telehealth 27
Medico-economic Models A Cash Flows Matrix and Graph are elaborated in order to calculate the balance of annual margin of each stakeholder comparing the “before” to the “after” telehealth implementation 28
Other funders Organizational Entity Regional Health Agency Required Health Establishments State Industrials Local Required Authorities Doctors Healthcare Society Require Health Staff Establishments Administrative National Health Staff Insurance Fund Require Doctors Common Cash Flows Classic Cash Flows Mutuals and Patients Ambulance Insurances Telehealth Cash Flows Companies 29
Margin Cost Revenue Health establishment Buy (Cost) Sell (Price) Sell (Price) ‒ Buy (Cost) = Margin 30
Balance of margin Without telehealth Cost Revenue Health establishment Margin M1 without telehealth With telehealth Cost Revenue Health establishment Marge M2 with telehealth M2 ‒ M1 = balance of margin 31
Design of New health-economics Models Scenarios-based decision-making technique are used to determine new processes that guarantee the value creation Numerical simulations validate our hypothesis on a long term to provide a health-economics model viable and sustainable These works allow to determine the advantages of the telehealth and to organize its large-scale setting-up at the regional and national level 32
Modelisation tools Medecins requérants Personnels de santé Entité organisatrice Collectivités locales Autres financeurs Medecins requis Etablissements Etablissements Ambulanciers Industriels du administratif LECTURE consortium requérants Assurances Personnels Mutuelles, Industriels Patients Société CNAM requis Etat ARS SENS DE Vente Vente Vente Vente Société Marge (Prix) (Prix) (Prix) (Prix) Vente Autres financeurs Marge (Prix) Achat Vente Vente Etat Marge (Coût) (Prix) (Prix) Achat Vente Vente Collectivités locales Marge (Coût) (Prix) (Prix) Achat Vente Vente Vente ARS Marge (Coût) (Prix) (Prix) (Prix) Achat Vente Vente CNAM Marge (Coût) (Prix) (Prix) Mutuelles, Achat Vente Marge Assurances (Coût) (Prix) Achat Achat Vente Patients Marge (Coût) (Coût) (Prix) Etablissements Achat Achat Achat Achat Vente Vente Vente Vente Vente Vente Vente Marge requérants (Coût) (Coût) (Coût) (Coût) (Prix) (Prix) (Prix) (Prix) (Prix) (Prix) (Prix) Etablissements Achat Achat Achat Vente Vente Vente Vente Marge requis (Coût) (Coût) (Coût) (Prix) (Prix) (Prix) (Prix) Achat Achat Medecins requis Marge (Coût) (Coût) Achat Medecins requérants Marge (Coût) Achat Achat Personnels de santé Marge (Coût) (Coût) Personnels Achat Achat Marge administratifs (Coût) (Coût) Achat Ambulanciers Marge (Coût) Achat Achat Achat Achat Achat Vente Vente Entité organisatrice Marge (Coût) (Coût) (Coût) (Coût) (Coût) (Prix) (Prix) Industriels du Achat Vente Marge consortium (Coût) (Prix) Achat Achat Industriels Marge (Coût) (Coût) 33
Example • 42 healthcare facilities to connect • Using and extrapolating the Télégéria experience data (over 1,150 sessions conducted) • Considering bibliographic data • State reports, and documentations from other stakeholders involved in telehealth (CNOM, industrial) • Statistics studies of the INSEE, DREES • Academic articles and book on healthcare 34
Balance of margin State, Etat, ARS,Autres ARS, others + 800,000.00 € 600,000.00 € Ambulance Ambulanciers 400,000.00 € Human Ressources Resources humaines 200,000.00 € Etablissements Required requis hospitals 0.00 € Etablissements Requesting demandeurs hospitals -200,000.00 € Health Mutuelles CNAM, insurances et Assurances -400,000.00 € Industriels Industrial companies -600,000.00 € (Matériel) (hardware) Industriels Industrial companies - -800,000.00 € 1ère année : 2ème année : 3ème année : Nème année : (solution Entité web) (software) Telehealth organisational 10 étab. 28 étab. 44 étab. 44 étab 35 500 téléconsult. 1500 téléconsult. 2500 téléconsult. 2500 téléconsult. organisatrice entity
Conclusion for Financial Flow Modeling • FFM allows the conception of new and sustainable financial models • Each stakeholder can see his/her impact on the system • The various possibilities of remuneration for the stakeholders can be simulated: • creation of new medical acts • distinction between intellectual acts • and physical acts invoicing of services 36
How to design the new healthcare system integrating telehealth ? Which strategies have to be mobilized for their deployment? 3 SDM (System Dynamics Modeling) method 37
3 Strategic policy issues Taking into account that medical networks have a history and are generally divided into medical specialty 38
Characteristics of our model • Identification of 5 quantified variables in scenarios • Number of admissions in emergencies • Number of ambulance transports • Number of specialized consultations due to a better sorting of patients • Number of specialized consultations due to a better territorial access of the patients • Average duration of specialized consultations • Indicators for 2 performance criteria • Total cost of the system • Total time of available specialists • Identification of the scope of the study • Picardy Region (200 establishments) • Duration of 20 years: from 2010 to 2030 39
System Number Number of of consultation consultation Duration Use Emergency with of public ofbased theterritorial consultation attendance transport on tele-expertise equality Dynamics overall usage rate of telehealth stations over time Impact rate over time Model Expected rate of avoided emergency department admissions Expected rate of avoided transports Expected rate of patient triage through teleexpertise use Expected rate of growth of consultations due to a better territorial access Expected rate of teleconsultation use Rate expected of avoided Rate expected of Rate expected of patient Expected rate of growth of Expected rate of consultations due to a better teleconsultation use emergency department avoided transports over triage through teleexpertise over time use over time territorial access over time admissions over time time Ratio of patient Average number of Ratio of teleexpertise Maximum number of Average number of access to use that avoid a transported for a specialized consultation per telehealth station in the emergency department consultation per year per patient consultation year per patient the territory Number of station Total number of admissions in Total number of Total number of consultation Total number of Average duration of transports and teleconsultation teleexpertise consultation and in the territory the emergency department Teleconsultation teleconsultation duration Initial cost of a telehealth station Teleexpertise Consultation duration duration Emergency Duration allocated by the telehealth station Transport cost cost Total teleexpertise duration Total emergency adminssion cost Total duration allocated by the Total consultation and Total telehealth specialist practitioners for the teleconsultation duration station cost consultation Total transport cost Number of Number of specialist Total medical cost people in the practitioners in the territory territory Total cost Total time available 40
Sensitivity analysis Number of consultation based on territorial equity Emergency attendance Sensibilité : Impact sur le nombre d'admissions au service des urgences Sensibilité : Impact sur le nombre d'admissions au service des urgences Sensibilité : Impact sur le nombre de consultations spécialisées en raison d'un meilleur accès territorial Sensibilité : Impact sur le nombre de consultations spécialisées en raison d'un meilleur accès territorial Scénario : statu quo Scénario : statu quo Scénario : statu quo Scénario : statu quo Temps médical spécialisé disponible Coût total du système Temps médical spécialisé disponible Coût total du système 2030 2030 2030 2030 157,003 215.92 M 141,471 228.33 M 137,925 214.68 M 106,862 225.72 M 118,846 213.44 M 72,252 223.10 M 99,768 212.20 M 37,642 220.48 M 80,689 210.96 M 3,032 217.86 M 61,611 209.73 M -31,576 215.24 M 42,533 208.49 M -66,186 212.63 M 23,454 207.25 M -100,796 210.01 M 4,376 206.01 M -135,406 207.39 M -14,702 204.77 M -170,015 204.77 M Time (Year) Time (Year) Time (Year) Time (Year) Duration of consultations Sensibilité : Impact sur le nombre de transports Sensibilité : Impact sur le nombre de transports Scénario : statu quo Scénario : statu quo Sensibilité : Impact sur la durée moyenne des consultations Sensibilité : Impact sur la durée moyenne des consultations Scénario : statu quo Scénario : statu quo Temps médical spécialisé disponible Coût total du système 2030 2030 Temps médical spécialisé disponible Coût total du système 157,003 215.92 M 2030 2030 157,003 215.92 M 137,925 214.68 M 137,925 214.68 M 118,846 213.44 M 118,846 213.44 M 99,768 212.20 M 99,768 212.20 M 80,689 210.96 M 80,689 210.96 M 61,611 209.73 M 61,611 209.73 M 42,533 208.49 M 42,533 208.49 M 23,454 207.25 M 23,454 207.25 M 4,376 206.01 M 4,376 206.01 M -14,702 204.77 M -14,702 204.77 M Time (Year) Time (Year) Time (Year) Time (Year) Number of consultations with the tele-expertise Sensibilité : Impact sur le nombre de consultations spécialisées grâce à un meilleur tri des patients Sensibilité : Impact sur le nombre de consultations spécialisées grâce à un meilleur tri des patients Scénario : statu quo Scénario : statu quo Temps médical spécialisé disponible Coût total du système 2030 2030 157,003 215.45 M 137,925 213.75 M 118,846 212.05 M 99,768 210.35 M 80,689 208.64 M 61,611 206.94 M 42,533 205.24 M 23,454 203.54 M 4,376 201.84 M -14,702 200.13 M Time (Year) Time (Year) 41
Scenarii Number of Number of Emergency Use of public consultations consultations Duration of attendance transport (with the use of (with the territorial consultations tele-expertise) equity access) Scenario 1: 0% 0% 0% 0% 0% statu quo Scenario 2: 0% -15% 0% 1% -2% teleconsultations Scenario 3: -2% 0% -5% 0% 0% tele-expertises Scenario 4: teleconsultations et -2% -15% -5% 1% -2% tele-expertises 42
Total Healthcare Cost Coût total du système 214.94 M 1 1 Statu Quo 1 1 1 2 2 Teleconsultation 212.20 M 1 2 1 2 1 2 1 Cost (Euro) 2 2 1 2 209.47 M 2 2 3 2 1 2 3 Tele-expertise 4 3 3 1 3 4 3 2 3 206.74 M 4 3 1 3 4 3 4 2 1 3 3 2 1 3 3 4 Teleconsultation + 204.01 M 4 Tele-expertise 4 4 4 4 201.28 M 4 4 4 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 Time Time (Year) (Year) Coût total du système : Scénario 1 : statu quo 1 1 1 1 1 1 1 1 1 Coût total du système : Scénario 2 : téléconsultations 2 2 2 2 2 2 2 2 2 Coût total du système : Scénario 3 : téléexpertises 3 3 3 3 3 3 3 3 3 Coût total du système : Scénario 4 : téléconsultations et téléexpertises 4 4 4 4 4 4 43
Medical Time available Temps médical spécialisé disponible 176,081 3 2 1 Tele-expertise 3 136,425 3 Teleconsultation + 4 2 1 4 1 Tele-expertise 2 Duration (Hour) 3 2 Statu Quo 4 3 1 4 96,768 1 Teleconsultation 4 3 2 4 57,111 1 3 2 1 2 3 4 3 1 2 1 3 4 17,455 4 1 3 2 3 4 3 4 3 3 4 2 2 4 4 1 1 1 2 1 1 2 -22,201 2 2 2010 2012 2014 2016 2018 2020 2022 2024 2026 2028 2030 Time(Year) Time (Year) Temps médical spécialisé disponible : Scénario 1 : statu quo 1 1 1 1 1 1 1 1 44 Temps médical spécialisé disponible : Scénario 2 : téléconsultations 2 2 2 2 2 2 2
Our recommendation • Modelisation result: • Cost point of view: « teleconsultation and tele-expertise » scenario • Available medical time aspect: tele-expertise scenario • Our recommendation: Develop firstly tele-expertises while also developing teleconsultations Tele-expertise Teleconsultation • Perspective: Refine the model with other criteria such as the effect of the ageing or the public policies of sanitary cost control 45
How to successfully integrate innovative technological systems within organizational complex systems? How to design new organizational complex systems Simulation Expected Values of diverse strategies & Processes modelisation Financial Flow modelisation for telehealth deployment 46
Publications • International Journals • JEAN, C., JANKOVIC, M., STAL-LE CARDINAL, J. & BOCQUET, J.-C. 2014. Predictive modeling of telehealth system deployment. Journal of Simulation (Web of Science) (submitted in June 2013, Accepted with revision in October 2013) • JEAN, C., STAL-LE CARDINAL, J., JANKOVIC, M., BOCQUET, J.-C. & ESPINOZA, P. 2014. Aide à l’élaboration de modèle médico-économique durable pour la télémédecine. European Research in Telemedicine (Submitted) • International Conferences • JEAN, C., LE CARDINAL, J., JANKOVIC, M., VIDAL, L. A., BOCQUET, J.-C. & ESPINOZA, P. Évaluation médico-économique et organisationnelle pour la conception d’un système de télémédecine Approche systémique et étude des valeurs. Proceedings of the 9th Congrès International de Génie Industriel - CIGI, 2011 Saint Sauveur, Canada. • JEAN, C., LE CARDINAL, J., JANKOVIC, M., BOCQUET, J.-C. & ESPINOZA, P. Telehealth: towards a global industrial engineering framework based on value creation for healthcare systems design. Proceedings of the 12th International Design Conference - DESIGN, 2012 Dubrovnik, Croatia • JEAN, C., STAL LE CARDINAL, J., JANKOVIC, M. & BOCQUET, J.-C. Early design decision support with system dynamics approaches - Example of telehealth integration in the healthcare system. Proceedings of the 19th International Conference on Engineering Design - ICED, 2013 Seoul, South Korea • KHUDYAKOV, A., JEAN, C., JANKOVIC, M., CARDINAL, J.-L. & BOCQUET, J.-C. Simulation Methods in the Healthcare Systems. Complex Systems Design & Management - CSDM, 2014 Paris, France. Springer International Publishing 47
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